下面是小编为大家整理的基层治理专题报告,供大家参考。希望对大家写作有帮助!
2022基层治理专题报告6篇
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专题报告题目:长效安宫黄体酮避孕针治疗切口疤痕
子宫内膜异位症两例报告
子宫内膜异位症是常见而又疑难的疾病,可发生在人体任何部位。近年来,越来越引起人们的重视,手术部位子宫内膜子宫内膜异位症大多数为子宫内膜直接种植该处所引起,现将长效安宫黄体酮避孕针治疗剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症2例报告如下。
一、临床资料分析
赵某,女,38岁,农民,于2012年12月以与月经相伴的周期性腹壁切口处肿块胀痛,逐年加重为主来我卫生院就诊。既往史,1996年在别院曾足月妊娠经腹剖宫取胎术,术后8个月月经复潮,1998年出现与月经相伴的腹壁切口处周期性疼痛,多处就诊,诊断为切口炎性包块,给予抗生素治疗未能好转。2012年12月于卫生院就诊时,孕1产1,检查:腹壁手术切口疤痕较深处可触及4×3×3cm大小。包块形态不规则,与周围组织粘连,明显触痛。妇科检查:未见明显异常。B超报告:子宫附件未见异常,于脐左侧腹壁手术切口处探及一低回声包块,5×4×2cm大小,边界欠清。
许某,女,34岁,农民,于2011年9月以与月经相伴的周期性腹壁切口处肿块胀痛来卫生院就诊。既往史,2004年足月妊娠经腹剖宫取胎术分娩,术后切口修复正常,10个月月经复潮,一年后出现与月经相伴的周期性腹壁切口肿块疼痛,逐年加重,在别处曾以炎性包块多处诊治,未能奏效。2008年人工流产1次。2011年9月就诊时,查体:腹壁切口疤痕较深处可触及一痛性包块5×4×3cm大小,不活动,与周围组织粘连。妇科检查为正常盆腔。B超报告:子宫附件未见异常,于脐左侧腹壁手术切口处探及一低回声包块,5×4×2cm大小,边界欠清。
两例均行肿块穿刺,细胞组织学检查报告,均符合子宫内膜异位症的诊断。均于月经周期第五天注射长效安宫黄体酮避孕针,150mg,深部肌肉注射,3个月注射一次,均于注射后半年内出现淋漓不带、少量阴道流血,分别于8个月,10个月后出现闭经,1年后肿块消退,症状消失,其中1例用药两年均无不适,自行停药,3个月月经规律,一年后与与月经相伴的周期性
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………………………………………密………………………………封………………………………线…………… 疼痛再次出现,随复诊我院,经继续执行前面治疗方案,再次用药至今,症状未在出现。
二、讨论
1、子宫内膜异位症的发生及预防:子宫内膜异位症以久病不愈、逐渐加重的经期腹痛为主要症状,其病因及发病机制与体腔上皮化生、子宫内膜种植及免疫异常等多种因素有关。剖宫产术后疤痕子宫内膜异位症发生,一般认为是手术时将子宫内膜组织散落到切口处所致,属于医源性子宫内膜种植。为防止手术切口子宫内膜异位症的发生,应注意:(1)行剖宫产时尽量减少子宫内膜组织的散落,如清理宫腔后的纱垫,一定不再使用,同时,注意用干净纱布垫保护好切口;(2)缝合腹膜后用盐水冲洗切口,同时,避免将腹膜层缝入腹壁筋膜层。
2、腹壁切口子宫内膜异位症的诊断:(1)经腹妇产科手术史;
(2)腹壁切口处肿块(3)多数肿块有与月经相伴的周期性腹壁切口处肿块胀痛,只要详细询问病史,诊断并不困难,必要时辅以超声、CT、穿刺细胞学检查,即可做出明确诊断。
3、治疗效果:就治疗效果而言,疤痕子宫内膜异位症的手术治疗效果优于药物治疗,但由于再次手术治疗,创伤大,痛苦大、心理不易接受。而药物治疗较之手术治疗方式在患者经济开支上、危险程度上、心里接受程度上都有明显的优势。本组两例选用长效安宫黄体酮避孕针治疗,分别于8个月,10个月后月经量明显减少,以至出现闭经,肿块逐渐消退,症状消失。其中1例自行停药后虽然症状再次出现,但继续用药至今,症状未再出现,效果很好。安宫黄体酮为孕激素类药,无雌激素活性。孕激素的活性在皮下注射时为黄体酮的20~30倍,而肌内注射有长效作用。大剂量可用作长效避孕针,肌注1次150mg,可避孕3个月,避孕率高达99.8%以上,副反应主要就是抑制排卵,同时,子宫内膜增殖期及分泌期亦受到抑制,使子宫内膜变薄。本组两例治疗效果可靠、经济、简便、安全。治疗过程中出现的闭经对妇女身体无明显不良影响,不会引起类似更年期的症状,再者药物为缓慢释放入血中,不会引起药物的蓄积作用,定期体格检查并未发现特殊异常,治疗过程中出现的闭经不需要处理,一般在停药后3个月~6个月逐渐恢复正常。本组选用长效安宫黄体酮避孕针闭经疗法治疗腹壁切口疤痕处的子宫内膜
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………………………………………密………………………………封………………………………线…………… 异位症,效果非常满意,建议进一步推广,尤其是在条件较差些的乡镇基层卫生院更加适宜推广运用。
一起肾病综合征病例专题报告
一、基本概况:
患儿雷**,女,9岁。人院前2个月出现顏面及四肢浮肿、尿少,2天后出现荼色尿,无发热、关节肿痛及尿频、尿急、尿瘾等症。当地医院按肾炎性肾病疗5天后浮明显减轻,但出现腹水。发病42天茶色尿消失,腹水、蛋白尿无好转,泼尼松服用2个月来我院。体检:营养欠佳,重病容,被动体位。颜面、四肢轻度浮肿,全身皮肤干燥有脱屑。心肺无异常。高度膨隆,肝脾未触及,高度腹水征。四肢活动自如,关节无红肿。神经系绕检查无异常。实验室检查:血生化ALB.32.3g/L CHO 6.62mmol/L。血ASO 正常,免疫六项 IgG 4.55 g/L, C3 1.66g/L。尿常规: PRO 3+。24小时尿蛋白定量:1521ml/24H,2.15g/24h,PRO 1.5g/L。肾活检病理诊断:
EM:肾小球上皮细胞足突弥漫性融合,未见电子致密斑。肾小管、肾间质无特殊病变。符合:肾小球微小病变。
二、诊断及治疗的分析思路:
(一)诊断:1. 肾病综合征(频复发) 2. 上呼吸道感染。
1. 诊断依据:符合典型肾病综合征“大量蛋白尿、低白蛋白血症、水肿和高脂血症等症状”的特征,经病理临床诊断。
1. 病史:蛋白尿史超一年,既往“肾病综合征”1年余,院外肾活检病理诊断符合:肾小球微小病变。
2. 体征:柯兴氏外观,颜面浮肿,咽部红。
3. 实验室检查:血生化ALB.32.3g/L CHO 6.62mmol/L。血IgG 4.55 g/L,C3 1.66g/L。尿常规:
PRO 3+。24小时尿蛋白定量:1521ml/24h,2.15g/24h,PRO 1.5g/L。肾活检病理诊断:
EM:肾小球上皮细胞足突弥漫性融合,未见电子致密斑。肾小管、肾间质无特殊病变。符合:肾小球微小病变。
2. 肾病综合征诊断要点:
肾病综合征临床主要特征为:大量蛋白尿、低白蛋白血症、高胆固醇血症和水肿“三高一低”的特征。肾病综合征根据病因可分为:原发性和继发性。
3. 鉴别诊断:
(1.)过敏性紫癜肾炎。
好发群体为青少年,出现有典型的皮肤紫癜,并伴有腹痛、黑便及关节痛等症状,多在皮疹后一到四周左右出现蛋白尿和(或)血尿。在肾病综合症如何鉴别诊断中,这是一种较为简单的鉴别方面。
(2.)乙型肝炎病毒相关性肾炎。
好发群体为儿童和青少年,以NS或蛋白尿为主要的临床表现。可据肾活检切片中找到有HBV抗原;血清中HBV抗原呈阳性和患肾小球肾炎来诊断。
(3.)糖尿病肾病。
好发群体为中老年人,多见于病程5年以上的糖尿病患者,早期可发现有尿微量白蛋白排除增加现象,而后逐渐发展到大量蛋白尿、肾病综合征。特征性眼底改变以及糖尿病病史可助鉴别诊断。
(4.)肾淀粉样变性。
好发群体为中老年人,该病变是机体多器官受累的一部分。当淀粉样变性累及肾使肾受累时肾的体积会增大,常表现为NS。该病变常需要做肾活检来确诊。
(5.)骨髓瘤性肾病。
好发群体为中老年人,且以男性多见,患者临床表现为多发性骨髓瘤,如血清单株免疫球蛋白数量增高、骨痛、尿本周蛋白呈阳性以及蛋白电泳有M蛋白、骨髓象显示浆细胞含量异常增生的等。
(二)治疗思路:
该病例做过肾穿刺,诊断明确,治疗沿用教科书的传统治疗
一般治疗:采用肾上腺皮质激素为主的综合治疗。
1. 利尿
该病例对激素敏感,使用激素有很好的利尿作用。不使用利尿剂。
2. 预防及控制感染
感染为本病患儿最常见合并症、死亡原因及复发诱因。出现感染症状应选用有效抗生素治疗,暂停免疫抑制剂药物。暂时不要预防接种。
3. 肾上腺皮质激素治疗
泼尼松为诱导肾病缓解的首选治疗。基本治疗原则:初量足、减量慢、维持久、个体化。常用治疗方案分两阶段:诱导阶段及巩固阶段(维持治疗)。本病例采用中长程治疗方案。用法:泼尼松每日1.5~2.0mg/kg,分3次口服,尿蛋白转阴后巩固2周,一般用药4周,最长不超过8周,后改为1.5~2.0mg/kg,隔日清早顿服,以后每4周减量1次(5~10mg)直至停药,减药要缓慢,总疗程可延至一年以上。
对于频复发或频反复(指半年内复发或反复≥2次或1年内≥3次)可采用甲基泼尼松龙冲击疗法。或免疫抑制剂如环磷酰胺0.5~0.75g/m2静滴,每月1次,连用6次,必要时再酌加2~3次。但必须注意性腺损伤而致不育症(告知家长)。
三、心得体会
原发性肾病综合征是一组以大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和水肿为特征的临床综合征,是儿童较为常见的肾病,首选药物糖皮质激素,根据其对糖皮质激素的敏感性可分为激素敏感型肾病综合征和激素抵抗型肾病综合征。SNS患儿中,仍有50%以上表现为频繁复发型肾病综合征或激素依赖型肾病综合征。SRNS、FRNS及SDNs临床上统称为原发性难治性肾病综合征,是导致儿童终末期肾病的主要原因之一,也是临床治疗的棘手问题。对于儿童IRNS的治疗,需要大剂量激素和或免疫抑制剂(如环磷酰胺、环孢素A、霉酚酸酯、他克莫司等)长期治疗才能控制病情,但势必导致严重的药物毒性反应。
四、肾病综合征治疗新进展
越来越多的资料表明,RTX针对B细胞靶点治疗IRNS已经取得良好的短期效果,尤其对于FRNS/SDNS微小病变型患儿,部分患儿1次注射RTX后即可达到持久的B细胞清除和蛋白尿缓解,部分患者可能需要数个疗程。对于SRNS患儿,联合RIX等多靶点治疗能有效地减轻激素抵抗,延长疾病缓解时间。另外,RTX应用时机、应用范围、应用剂量和次数均需进一步考证,在已有的文献报道中,RTX治疗时处于肾病水平蛋白尿的患儿似乎对治疗反应较差,尿液中丢失RTX可能影响了治疗效果。外周血B淋巴细胞增高或清除与否,患儿均有复发可能,故不是指导临床是否继续用RTX的可靠措施。RTX治疗的安全性尚不明确,及时制定RTX在肾病中的治疗指南有利于临床规范化用药。
开展优质护理服务后的一些心得
老年患者,是一个特殊的患者群体,他们在承受着躯体上病痛折磨的同时,还有对死亡的无尽恐惧和对生的强烈渴望,大多数患者显得情绪低落或是激动易怒,尤其是那些临终的患者。为之,护理工作则显得尤为重要。
关注患者情绪,做好心理护理,开展优质护理服务,夯实基础护理,正是病人所需要的,也是护理人员努力的方向。优质护理服务活动,不仅标志护理工作进入新的里程,同时,护患之间也会从这一刻起真正搭起心的桥梁,相处难不再是我们的尴尬。为了能够给患者提供无缝隙护理,保证基础护理的全面落实,我们进行了大胆尝试和创新,变被动服务为主动服务。为了更好地做到深层次的优质护理服务,本人根据本科室实际情况,及患者特点,做了以下工作:
1 合理调配班次,根据患者的需求增设了早班,午班,每周为不能自理的病人床上洗头一次,并且将基础护理的完成情况作为床头交班的内容,保证基础护理工作的连续性。我们还在走廊墙上贴上了醒目的人性化标语,以提醒病人注意安全。过去病床呼叫器响了,家属或者患者呼叫后才能见到护士,而现在护士不断巡回病房,主动及时地为患者提供护理服务,护士在病房的时间长了,对患者的病情观察越来越仔细,工作也自然越来越顺利。
2成立了由高年资护士,护理骨干组成的科室质控小组。对工作中发生的各种问题,如工作流程调整,有关制度规定的落实,护理人员存在的问题和优点等进行记录。对于出现的问题及时组织人员讨论并提出整改措施。
3向患者公开基础护理的服务内容,接受患者的监督。做好患者的健康宣教工作,随时做好患者住院期间问题的解惑处理和出院后的跟踪宣教。
4 实施护理记录表格化,简化书写内容,将时间还给护士,将护士还给病人。
5组织落实各项工作制度,进一步完善各项规章制度。
6设立床头提示卡:为每一位患者进行动态的安全评估,根据级别采取相应的护理措施,并按需床头警示,保障病人的安全。
7护士长每周在病房征集意见,对病员提出的问题科室进行整改,如液体呼叫现象。通过对护理人员工作的合理安排调整及大家积极参与,我们加强对输液病人的液体巡视,主动取液、加液,观察用药后的不良反应,以及向病员介绍治疗护士及输液的用药目的等。工作开展以来,液体呼叫现象明显减少,得到病员的好评,我们还需继续努力!
8 、责任制整体护理开展以来,责任护士 注意护患沟通,讲究人性化方式,譬如,患者一入院,责任护士热心地将他领进病房开始详细的介绍环境,介绍主管医生和自己,还有同病房病友,用餐、打水,洗漱一一道来,极为自然,转瞬间患者的陌生感消失,拉近了护患距离。清晨,我们来到病房,为生活不能自理的患者刷牙、洗脸、梳头等,并为每一位患者整理床单位。病床前护士一声轻柔地问候昨晚睡得好吗?今天看起来气色不错!如此亲人般的关切带给患者们怎样的感动!输液了,护士详细地告诉患者每一瓶药水的功效和使用目的,患者心中的茫然消除了。检查前,护士把检查的目的、配合等注意事项一一告知,患者内心的恐惧不见了。贴心的言行让患者和家属看在眼里,记在心上。感慨动容之间,心的距离已经不远了。
结果 通过优质护理服务的开展,提高了患者满意度,使患者感受到护理服务的改善,感受到了护士的爱心、细心、耐心和责任心,更加和谐了护患关系。真正做到了患者满意,家属满意,我们开心。
讨论 临床护理工作直接服务于患者,通过护理人员为患者提供主动、优质的护理服务,强化基础护理,护理人员要更加注重工作流程的完善和为患者提供主动高效的服务,实现以病人为中心,做好三贴近。在落实基础护理的同时,坚持做好每一次入院介绍,每一项治疗和护理,每一次亲情沟通,每一次健康宣教,保证护理工作连续性,用自己的实际行动诠释优质护理服务的内涵,努力争取为每一位患者带去更优质的服务,我坚信,我们的付出是值得的,我们的感动会越来越多,我们的护理事业也会越来越美好。
资本结构、债务结构及融资策略分析
——保利房地产(集团)股份有限公司专题报告
一、保利房地产简介
保利房地产(集团)股份有限公司广州成立于1992年,是中国保利集团控股的大型国有房地产企业,也是中国保利集团房地产业务的主要运作平台,国家一级房地产开发资质企业,国有房地产企业综合实力榜首,并连续四年蝉联央企房地产品牌价值第一名。保利在地产中国网举办的红榜评选活动中,两次上榜。2010保利地产被评为最具扩张能量的领军企业;
2009被评为最具开拓力的标杆央企专家。2009年,公司品牌价值达90.23亿元,为中国房地产"成长力领航品牌"。2006年7月,公司股票在上海证券交易所上市(代码(600048),2009年获评房地产上市公司综合价值第一名,并入选"2008年度中国上市公司优秀管理团队" 。2009年公司实现销售签约433.82亿元。截至2012年一季度,公司总资产已超两千亿。2012年11月,许多业界人士认为保利地产今年会突破千亿大关。2012年12月中旬,保利地产董事长宋广菊发布消息称,保利地产销售额已突破千亿。保利地产成为中国第二家年销售额过千亿的房企。
表1:保利房地产简介
二、保利房地产资本结构与债务结构
1、保利房地产资本结构分析影响因素
(1)企业经营状况的稳定性和成长性
表2:保利房地产经营状况分析
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分析:稳定性好说明企业可较多地负担固定的财务费用,成长率高说明可以采用高负债的资本结构,以提升权益资本的报酬。由表2可知,保利房地产资产负债率比较恰当。应收账款周转率是反映企业应收账款变现速度快慢与管理效率高低的指标。一般情况下,应收账款周转率高,说明企业赊销收入资金回笼速度快,发生坏账的可能性小,短期债务的偿还能力强。保利应收账款周转率呈波动趋势,尤其是2008年比较高,可见它的稳定性不是特别好。
(2)企业的财务状况和信用等级
表3:保利房地产利润状况
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分析:财务状况良好、信用等级高说明容易获得债务资本。由表3可知,保利房地产净利润每年都稳重有升,尤其是2008年较2007年增长了86.93%,可见保利房地产的经营状况既稳定又良好。保利地产的信用评级为AAA级,较高的信用等级使得该公司较易获得债务融资。财务状况的反应不仅仅是用净利润增长率来衡量,还有偿债能力、营运能力等。
(3)企业资产结构
表4:保利房地产资产结构表
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图1:保利房地产流动资产与非流动资产比例
分析:拥有大量固定资产的企业应主要通过长期负债和发行股票筹集资金,拥有较多流动资产的企业应更多地依赖流动负债筹集资金,资产适合于抵押贷款的企业应该负债较多,以技术研发为主的企业应该负债较少。由表4和图1可知,保利房地产公司主要资产是非流动资产,这是跟它的行业特征息息相关的。非流动资产比较多可以用来抵押,当前房地产行业的主要融资渠道为银行贷款。
(4)经济环境的税务政策和货币政策
如果所得税税率高,则债务资本抵税作用大,企业应充分利用这种作用以提高企业价值;
如果货币政策是紧缩的,则市场利率高,企业债务资本成本增大。经济环境始终处于动态变化之中,税务政策和货币政策也跟着变化,所以,公司要根据大环境的变化来合理调控资本结构,这样才能保证资本结构的最优化。
(5)企业投资人和管理当局的态度
图2:保利房地产2011年前五大股东持股比例
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分析:从所有者角度看:如果企业股权分散,则可能更多采用权益资本筹资以分散企业风险;
如果企业为少数股东控制,那么为防止控股权稀释,一般尽量避免普通股筹资,采用优先股或债务资本筹资。从管理当局角度看:稳健的管理当局偏好于选择低负债比例的资本结构。由图2可知,2011年保利南方集团有限公司持股比例高达42.14%,但除它之外其它股东所占比例都非常小,所以企业股权相对分散。
(6)行业特征和企业发展周期
不同行业在负债比率上一直有显著差异,因为不同行业的企业的经营风险、负债能力、折旧等非负债项目带来的避税可能性等方面存在着很大差异。由于房地产行业是近年来国内较热的行业,前景大好,因此承受风险的能力较高。故保利地产的负债能力也相应提升。在企业发展周期方面,初创阶段,企业一般经营风险高,应控制负债比例;
成熟阶段经营风险低,可适度增加债务资本比重;
收缩阶段,经营风险又逐步加大,应逐步降低债务资本比重。房地产企业在中国属于高速发展的行业,但是进来对房地产行业表现出不稳定状态。2011年随着紧缩货币政策、信贷政策、“限购令”和保障房供应等房地产调控政策的实施,调控
效果将逐步显现,房地产市场将出现阶段性波动,面对复杂的市场形势,公司将时刻保持清醒的头脑,密切关注经济形势和政策走向,顺应市场调整变化。
2、资本结构与债务结构分析
表5:保利房地产资本结构和债务结构
图3:保利房地产与万科资产负债率对比
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分析:由表5和图3可知,保利房地产的资产负债率在近五年有升有降,呈波动趋势,它的资产负债率每年都高于其竞争对手万科。但是评价这一数值不仅仅是看大小,生产经营与市场销售良好时,借钱经营能得到更大的利润。反之负债越高,企业资金实力的偿债风险越大。债借的越多,赔的就越多。负债率大于1时,表明该公司已经资不抵债,有破产的危险。原则是能钱生钱就多借点,不赚钱就少借或不借。由此可知保利房地产的资产负债率控制的比较恰当。2010年公司的资产负债率急剧上升,结合其债务资本的变化来看,是因为各项负债都有急剧上升,见图5,其上升的比例远大于资产总额的比例,所以在2010年资产负债率达到78.98%。
图4:保利房地产债务资本构成
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表6:保利房地产长期与短期负债所占比例
分析:从债务内部结构来看,流动负债占负债比率高,每年约为60%左右。说明公司对短期资金的依赖性强。2008年流动负债的比例下降到51.41%,是因为其短期借款大幅度降低,预收账款也有所减少。
表7:保利房地产近五年债务资本的变化情况
单位:万元
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图5:保利房地产近五年债务资本变化
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图6:保利房地产近五年长期借款的变化
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图7:保利房地产近五年短期借款的变化
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三、保利房地产融资策略分析
筹资分为权益资本筹资和债务资本筹资,通过近五年的报表分析,保利房地产的权益资本筹资方式有公开发行股票A股、配股、定向增发、转增;
其债务资本筹资方式有应付账款、信贷、保利债、预收账款。可见保利房地产运用了多元化的筹资策略。
1、保利房地产权益资本融资
表8:保利房地产近五年证券发行情况
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表9:保利房地产近五年利润分配情况
分析:2007年8月1日保利房地产公开增发的人民币普通股A股可融资近70亿元,相对于目前净资产36.3亿左右而言,增资1.5倍以上,如此高的增资比例,对于保利房地产各层面管理和跨地域控制能力是一个考验。2009年非公开发行的人民币普通股A股使其成为在当年提出增发方案并获核准的首家房地产企业。在率先获得融资资格后,保利房地产累计融资额将高达211 亿元,远远超越同行业上市公司。
2、保利房地产债务资本融资
2007年5月29日向中国银行股份有限公司广州市东山支行申请人民币贷款8亿元,期限三年。
2008年,保利地产长短期借款从年初的121.57亿元增至年末的183.62亿元,其中短期借款和一年内到期的长期借款从年初的31.19亿元增至43.14亿元;
应付账款从11.13亿元增加到24.14亿元。2009年保利地产新增信贷规模为58.94亿元(接近59亿元),占其经营活动产生的现金流总增量的91.44%,截至2009年9月30日,公司预收账款达285.86亿元,较年初增长了191.74%。上市后的5年,保利地产总资产增长了18倍,由2005年的80亿上升为2010年的1523亿。与此同时,保利地产正在上演着“速度地产”的传奇。在保利地产董事长宋广菊的引领下,保利地产正向“3-5年内再造一个保利地产”目标迈进。快速发展无疑需要庞大的资金作为后盾。2011年,保利地产房地产直接投资总额预计达812亿元,但截至2010年底,结余货币资金为192亿元,此间资金缺口超过620亿元。
2010年3月19日,保利地产公布再次增发预案,即计划募资不超过96亿元,用于开发13个地产项目。2011年3月25日,保利地产股东大会决议修改2010年度非公开发行预案,调低增发底价,增加非公开发行数量,保证96亿元的融资规模不变。同年4月19日晚,据保利发布2011年第一次临时股东大会决议公告显示,这笔96亿元的再融资再延长12个月。虽然资本市场融资无门,但保利地产仍具备相对强大的融资能力。“资本市场融资一旦放开,保利地产凭借其央企的背景,也将会在批准融资的次序上获得优先。
纵使有千万条融资渠道,保利地产最根本的资金来源还是销售回笼资金。保利地产今年推出的很多项目都在二三线城市,将在很大程度上化解限购令对保利的影响。保利地产的销售量将明显向二三线城市倾斜。调整城市战略之余,保利地产也在加码商业地产。据2010年年报,保利地产投资性房产金额为42.39亿元,同比增长425.1%,主要原因是广州保利世贸中心等经营性物业投入使用。此外,保利地产商业地产方面的经营收入也突破5亿元,光保利世贸中心就达2.5亿元,保利洲际酒店于2010年4月10日开业,不到9个月的营业收入就达9189万元。
附录:
保利房地产近五年财务报表主要数据
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***病案专题报告
患者***,男,61岁,住院号:*****。以“摔伤致左髋部疼痛、功能障碍3小时”为主诉于2018-06-02 15:42入院。
基本概况:
病例特点:1、主要病史: 患者缘于入院3小时前在玻璃桥走路时摔倒在地,左髋部着地,当即感左髋部疼痛,左髋关节活动障碍,无法站立、行走,无肢体麻木,伤后无人事不省,无头痛、头晕,无恶心、呕吐,无胸闷、胸痛,无腹痛,无抽搐,无大小便失禁等不适,立即就诊我院,查X线示:左股骨转子间骨折。遂拟“左股骨粗隆间骨折”收住我科。受伤以来,精神、饮食、睡眠一般,未进食,二便正常。既往史:既往素健,无“高血压”,“糖尿病”,“冠心病”病史。无输血史,无药物、食物过敏史。2、体格检查: T36.4℃,P60次/分,R20次/分,BP130/80mmHg;发育正常,营养中等,神志清楚,自动体位,平车推入,查体合作。全身皮肤粘膜无黄染;未见皮下出血点,未见皮疹,无肝掌,未见蜘蛛痣。皮肤有弹性,未见水肿。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形,头发分布均匀,眼睑无水肿,结膜无充血,角膜透明,巩膜无黄染,双侧瞳孔正大等圆,对光反射灵敏。耳、鼻未见异常,口唇无紫绀,伸舌居中,咽无充血,扁桃体无肿大。颈部对称,未见颈静脉怒张及颈动脉异常搏动,颈软,无抵抗,气管居中,甲状腺不大,未触及包块。胸廓对称无畸形,局部无隆起及凹陷,胸壁静脉无曲张,胸骨无压痛,呼吸动度正常,肋间隙正常;触觉语颤两侧无增强或减弱,未触及胸膜摩擦感,无皮下捻发感;双肺叩诊呈清音,肺肝相对浊音界位于右侧锁骨中线第5肋间,两肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心前区无隆起,心尖搏动不明显,未触及震颤,心包摩擦感未触及;心界未见明显扩大;律齐,心率60次/分,心音有力,未闻及额外心音,各瓣膜听诊区未闻及杂音 ,心包摩擦音未闻及,心脏相对浊音界正常。腹部平坦,无疤痕,未见胃肠型及蠕动波,腹壁静脉无曲张,未见异常搏动;腹软,无压痛反跳痛,无液波震颤及振水音,全腹未触及包块,肝脾肋下未触及,肝-颈静脉回流征阴性,Murphy征(-);腹部叩鼓音,移动性浊音阴性,肝区无叩击痛,双肾区无压痛叩击痛;肠鸣音正常,未闻及血管杂音。肛门外生殖器:无明显异常。3.专科情况:左髋部肿胀,局部压痛、叩击痛,可触及骨擦感及异常活动,骨盆挤压、分离试验阴性,左下肢纵向叩击痛阳性,左髋关节活动障碍,左下肢较右下肢短缩约2cm,左下肢外旋90°畸形,足背动脉搏动正常,左下肢末梢血运、皮肤感觉正常;
右下肢及双上肢未见异常。辅助检查: 2018-6-2我院门诊X线示:左股骨转子间骨折。胸部、骨盆X线(D1*******):1.双肺未见明显实变2.主动脉硬化3.左侧股骨粗隆间骨折。心电图:窦性心律,左心室高电压。心脏彩超:左室收缩功能正常,舒张功能减弱。双下肢静脉、动脉未见明显异常,血常规HB98g/L血生化、血凝分析均无异常。出院诊断:1、左股骨粗隆间骨折2、中度贫血3、左手掌内侧皮肤擦伤。4.诊疗经过:术前完善后无手术禁忌症,于2018-06-05在腰硬联合麻醉下行切开复位髓内钉(PFNA)内固定术。术程顺利,术中无明显出血,术中未输血,术安返病房。予以消肿、止痛、预防性抗感染,行患肢肌肉等长舒缩及直腿抬高锻炼,但禁止屈髋,过度内外旋转活动, 低分子肝素钙抗凝,鲑降钙素抗骨质疏松、酮咯酸氨丁三醇止痛等治疗,注意切口渗血情况及患者末梢血运。经过治疗后患者疼痛缓解,活动尚可,术后一天查血常HB6.1g/L考虑可能与术前血液浓缩有关,输同型浓缩红细胞4U纠正贫血, 2018-6-6 术后复查X线示:断端对位尚可,骨折线尚清晰,部分骨片游离,内固定器形态位置未见明显异常,髋关节关系良好。7天后患肢不负重扶拐下地行走。患者于2018.6.12日19:00自行上卫生间时不慎摔倒,左侧肢体着地,左手掌内侧可见一长约5cm伤口,活动性出血,未触及骨擦感,左髋部疼痛,左髋部及大腿切口敷料干燥,左膝、髋关节活动稍受限,左下肢稍肿胀,血运、感觉正常。予左手伤口清创缝合,肌注破伤风,抗感染治疗。2018-6-15复查X线示:现断端对位尚可,骨折线尚清,小转子稍分离,内固定器形态位置未见明显异常,双髋关节关系尚好。所见左手诸骨骨皮质完整,骨小梁连续,未见明显骨折征。
诊疗分析:患者以“伤致左髋部疼痛、功能障碍3小时”为主诉入院,查体: T36.4℃,P60次/分,R20次/分,BP130/80mmHg; 左髋部肿胀,局部压痛、叩击痛,可触及骨擦感及异常活动,骨盆挤压、分离试验阴性,左下肢纵向叩击痛阳性,左髋关节活动障碍,左下肢较右下肢短缩约2cm,左下肢外旋90°畸形,足背动脉搏动正常,左下肢末梢血运、皮肤感觉正常;
右下肢及双上肢未见异常。本病需与以下疾病鉴别:1、股骨颈骨折:病人多为老年人,伤后髋部疼痛,不能站立或行走,左髖无明显肿胀,左髋部及左腹股沟中点压痛明显,左下肢轴纵向有叩击痛,粗隆部骨折时患侧大粗隆升高更明显,左下肢外旋、短缩畸形更明显,压痛点多在大粗隆部,叩击足跟部常引起患处剧烈疼痛,结合双髖平片可鉴别。2、股骨干骨折:肿胀及畸形常见于大腿部,髋关节部无异常不适及体征,骨折部明显压痛及骨擦感,股三角无压痛,DR片可明确鉴别。3、神经、血管损伤:患肢冰冷、苍白、疼痛、麻木,动脉搏动微弱或消失,患肢无力,活动受限,末梢感觉迟钝,血运差,可鉴别。患者老年,左股骨粗隆间骨折,骨折断端移错位明显,同时伴有骨质疏松症,高龄患者的稳定骨折其“不稳定”因素非常多,若保守治疗,患者需长期卧床及患肢长期制动,易出现坠积性肺炎、褥疮、尿路感染,行手术治疗能够尽早解除患者疼痛,早期功能锻炼及下地行走,降低卧床并发症,提高生活质量,故有明显手术指征,现PFNA为治疗老年股骨粗隆骨折的首选方案。故入院后尽快完善术前检查后行切开复位髓内钉(PFNA)内固定术。
心得体会:股骨粗隆部位血供丰富,极少发生骨折不愈合,但较易发生髋内翻畸形,股骨粗隆间骨折多见于老年人,如长期卧床易引起肺炎、深静脉血栓和泌尿系感染等并发症,手术治疗有利于患者早期活动,促进功能恢复,降低病死率及并发症,因此,无手术禁忌证的情况下均应积极手术治疗。采用闭合复位,PFNA髓内固定骨折,对骨折端干扰较少,骨折愈合率高,中心位髓内固定缩短了固定钉的力臂,内固定物所受弯曲应力较钢板减少,内固定物断裂发生率低,刀片和主钉有自动锁定装置,抗旋转能力更强。螺旋刀片可显著提高抗切出能力,因而能满足固定牢靠及早期功能锻炼的要求。PFMA内固定作为一种新的技术,既符合生物力学特点,又符合微创的理念,术后可早期负重,同时具有手术创伤小、骨不连发生率低的优点。但手术中应注意以下几点:1、不应过分追求内侧结构的解剖复位,闭合复位只要达到颈干角恢复正常,短缩矫正,骨折块功能复位即可进行手术。2、选择正确的进钉点。3、螺旋刀片导针上下位置的把握。4、螺旋刀片导针前倾角的把握。5、螺旋刀片刀头位于股骨头下10mm。6、术前准备应充分,应对患者进行全面体检,详细询问病史,掌握患者基础疾病及用药情况,积极请内科会诊,同时与麻醉科充分合作,认真评估手术风险及安全性,一旦者全身情况调整理想,应尽早手术。
贯穿一条思想主线———全面贯彻“三个代表”重要思想
基层工会是工会的组织基础和工作基础,是把“三个代表”重要思想落实到基层的实践第2页 / 共12页
精制报告系列 编号:AN-QP-HT780 者。为此,一定要把全面贯彻落实“三个代表”重要思想作为头等政治任务来抓,在深入学习领会精神实质上下功夫,在推动工作创新发展上下功夫,在务求实效上下功夫,把“三个代表”重要思想贯穿到工作的全过程。要科学地观察当前新形势的特点给工会工作带来的新情况、新问题,把握基层工会组织变化规律,把握基层工会工作规律,抓住规律,迎难而上;
要与时俱进,不断创新工作思路,丰富工作内容,拓宽工作领域,改进工作方式,在创新中形成新思路,在改革中求得新突破,在发展中开创新局面,在各项具体工作中体现新举措。
创建学习型组织———在学习中工作,在工作中学习
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精制报告系列 编号:AN-QP-HT780 基层工会组织也把创建学习型组织纳入了自己的视野。许多省市工会以及基层工会开展实施职工素质工程、知识武装工程、经济技术创新工程等活动,对推动职工队伍知识化进程起到了重要作用。开展了多次经验交流和理论与实践的研讨活动,在工会系统掀起了创建学习型组织的热潮。在这股热潮的冲击下,基层工会还不知学习型组织是怎么回事,也上行下效地开展创建活动,大有一轰而起之势。
基层工会组织是全体成员全身心投入并有能力不断学习的组织,它是让全体成员体会到工作中生命意义的组织。是通过学习,创造自我,扩大创造未来能量的组织。从创建学习型组织的内容来看,这是当代最前沿的管理理论或最先进的人力资源管理理论。创建学习型组第4页 / 共12页
精制报告系列 编号:AN-QP-HT780 织实质是提升企业管理水平,是企业管理水平的升华,需要从企业管理的角度进行策划,制定规划和目标。基层工会在创建学习型组织中只能是处于配角和协助的地位,如果基层工会大包大揽,一方面是不可能的,另一方面也容易出现形式主义和走过场。如果不把创建学习型组织放到企业党政工作的大盘子中来思考,工会是绝对承担不起这个责任的。
抓住一个根本任务———为全面建设小康社会而奋斗
基层工会工作在企事业、机关单位,是团结和引导广大干部职工为实现全面建设小康社会目标而奋斗的直接组织者。党的十六大提出了全面建设小康社会、加快推进社会主义现代化的奋斗目标,这是党和国家在新世纪、新阶第5页 / 共12页
精制报告系列 编号:AN-QP-HT780 段的目标任务。因此,把广大职工群众团结和组织起来,充分发挥工人阶级的主力军作用,积极为全面建设小康社会贡献力量,就成为新世纪、新阶段各级工会组织的根本任务。基层工会一定要立足于党和国家工作的大局以及工会工作的全局,紧紧围绕企事业单位改革发展稳定这个中心,来思考和安排工作。要以技术创新为主要内容,以振兴发展企事业为目标,广泛发动和组织干部职工群众,开展技术革新、发明创造和合理化建议等群众性经济技术创新活动,持续形成学赶先进的热潮,最大限度地把广大职工群众的智慧和力量凝聚到全面建设小康社会的奋斗目标上来,聚精会神搞建设,一心一意谋发展,更好地履行工人阶级的历史使命。
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精制报告系列 编号:AN-QP-HT780 落实一个根本方针———全心全意依靠工人阶级
基层工会与职工群众紧密相连,是贯彻落实党的全心全意依靠工人阶级根本指导方针的重要推动者。坚决维护党的领导地位和执政地位,始终保持工人阶级队伍和工会组织的团结统一,是新世纪、新阶段各级工会组织的重要政治责任。工会是党领导下的群众组织。工会基层组织是党密切与职工群众联系的基础,其工作开展得如何,直接关系到工会桥梁纽带作用的发挥。加强基层工会组织建设,始终是工会建设中的一个重要的也是根本性的问题,也是十分重要的战略性任务。搞活企事业,搞活工会整个工作,都要抓住全心全意依靠工人阶级这个主题来展开。基层工会一定要认清所肩第7页 / 共12页
精制报告系列 编号:AN-QP-HT780 负的历史责任,坚定不移地推动党的全心全意依靠工人阶级根本指导方针的落实。要进一步健全职工民主管理、民主参与、民主监督制度,完善公开办事制度,最大限度地把广大职工组织到工会中来,维护工人阶级队伍的团结和工会组织的统一,采取有力措施,推动“依靠”方针的落实。
加强基层工会组织———人才素质的培养 提高基层工会组织人员的决策能力,管理能力和综合素质他才能更好地为基层服务。基层工会工作人员要学以致用,把所学理论知识融入,渗透到生产、经营全过程中去,不断提高自身的综合素质,同时也提高了基层员工的技能水平、技能素质,基层工会组织应大力弘扬求真务实之风,组织好基层工会工作,不断第8页 / 共12页
精制报告系列 编号:AN-QP-HT780 开创基层工会工作的新局面。通过送培及定期的各种学习来不断提高基层工会组织的业务水平,使基层工会组织得到长足发展。
突出一个基本职责———代表和维护职工群众的合法权益
基层工会根植于职工群众之中,是职工群众合法权益的具体维护者。工会突出维护职能是工会性质所决定的。当前,职工最大的担忧是经济生活上的担忧、就业上的担忧、社会福利能否得到保障的担忧。为此,我们一要以“三个代表”重要思想为武器,以鲜明的职工代表者和维护者的身份,把维护职工合法权益作为基本职责来履行,增强责任感和使命感,坚持原则,敢于为职工群众说话办事;
二要强化维权手段,运用平等协商、签订集体合同和第9页 / 共12页
精制报告系列 编号:AN-QP-HT780 职工代表大会两个机制的有效手段,在职工就业、工资分配、劳动安全、社会保障等方面增大维护的力度,特别是对生活困难职工和困难职工群体的权益给予有效的维护。要建立健全劳动争议调解委员会并充分发挥其作用;
三要讲究艺术,善于维护,只要是有利于维护职工合法权益的方式、方法、手段都可以大胆地试,大胆地闯,适应维权的需要。
依托一个重要载体———深入开展建设职工之家活动
基层工会实践在工会运动的第一线,是“职工之家”的主要创建者。基层工会一定要充分利用建设职工之家这个开展工作的有效载体,把基层工会工作全面带动起来。一要抓住根本,立足于企事业、机关单位改革发展稳定第10页 / 共12页
精制报告系列 编号:AN-QP-HT780 的大局,找准建家在搞活企事业单位中的切入点和结合点,这样才有地位、有作为;
二要抓住中心,着眼于全面加强工会基层组织建设。发展,包括工会运动的发展,是第一要务。从基层工会来说,要把推动基层组织建设和工作上水平作为中心任务来抓,把建会、建制、建家结合起来,全面加强工会基层组织建设,努力创造第一流的工作、第一流的业绩,推动工会运动的发展;
三要抓住核心,密切与职工群众的联系,不断增强凝聚力和吸引力;
四要抓住本质,实现工会组织的群众化、民主化;
五要抓住关键,致力于提高工会工作整体水平。一定要多层次、宽领域、全方位去思考和安排建家工作,在基层工会各方面工作中全面发挥作用。在“新”字上求突破,努力做到内容第11页 / 共12页
精制报告系列 编号:AN-QP-HT780 新,随着时代的发展不断充实新内容,保证工会重点工作的落实;
形式新,适合基层的实际和会员的意愿,不断创造新形式,为建家注入活力;
领域新,把建家拓展到各类企事业和机关单位,当前主要是把非公有制企业工会、乡镇街道工会的建家工作抓好,以规范、提高这些工会组织的工作水平;
在“深”字上求发展,站在更高的起点上,加强对基层工会工作理论和建家理论的研究,用发展的理论指导新的实践,推动建家更有深度,更深入人心;
在“实”字上求效果,改进作风,真抓实干,务求实效,以实实在在的工作效果取信于职工群众。
可在此位置输入公司或组织名字
You Can Enter The Name Of The Organization Here 第12页 / 共12页
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