护生实习培训思想报告6篇护生实习培训思想报告 护理实习生管理制度一、思想道德（一） 拥护中国共产党的领导，坚持四项基本原则，遵守社会公德，具有高尚的医德医风，树立高度的责任心和同情下面是小编为大家整理的护生实习培训思想报告6篇,供大家参考。
拥护中国共产党的领导， 坚持四项基本原则， 遵守社会公德， 具有高尚的医德医风， 树立高度的责任心和同情心。
（二）
遵纪守法， 严格遵守医院规章制度， 切实履行职责。
（三）
尊敬老师及病房工作人员， 讲文明礼貌， 懂礼节礼仪。
（四）
注重医德修养， 关爱患者， 全心全意为患者服务， 不做损害患者经济利益和社会利益的事情。
（五）
爱护公物， 不损坏公共财产， 对损坏公物者须按价赔偿， 故意破坏者经教育无效， 通知学校根据有关规定进行处罚。
二、 工作职责 （一）
根据护理部安排， 护生在病区带教老师的指导下， 按照实习大纲的要求认真完成实习任务。
（二）
注重仪表， 上班时间按照医院要求着装整洁， 发不过肩， 不佩戴首饰，不化浓妆， 不涂抹指甲， 穿软底浅色鞋， 无菌技术操作时带口罩。
（三）
端正实习思想， 培养一丝不苟、 有条不紊的工作作风和沉着冷静的工作态度， 形成勤动脑、 善思考、 常提问、 多总结的实习习惯。
（四）
尊重患者， 加强与患者的交流与沟通， 保护患者隐私， 对患者服务要做到细心、 耐心。
（五）
严格按照带教老师的排班上班， 不私自调班、 迟到、 早退或旷工（若未办理请假手续不上班者视为旷工）。
如有特殊情况需提前向带教老师说明， 征得带教老师同意， 否则视为违规违纪行为。
（六）
严格执行交接班制度， 接班者提前 15 分钟进入病房， 根据个人班次的安排跟随带教老师进行早交班和床头交班， 接班护生未到岗之前， 交班护生不得离开工作岗位。
（七）
在岗期间， 严格遵守岗位职责， 深入病房， 及时巡视， 密切观察患者的病情变化及心理状态， 发现问题及时向带教老师反映。
（八）
上班时间不得接待亲友， 不得脱离工作岗位， 不得互串病房， 工作期间不打闹、 聊天， 不看与工作无关的书籍， 不携带手机、 不接打私人电话。
若未
经带教老师批准擅离岗位者， 按违规违纪处理。
（九）
在带教老师的指导下进行操作， 不得擅自独自执行各项护理操作和医嘱； 进行各项护理操作时， 严格遵守护理操作规程并严格执行“三查九对” 制度，对有疑问的操作要先核实后确认无误再进行操作， 防止差错事故发生。
（十）
严格遵守保护性医疗制度， 不私自向患者或家属解释不确定或不正确的问题， 遇到不确定的问题， 应及时向带教老师反映或请教， 以免引起护患纠纷。
（十一）
在带教老师的指导下， 认真学习护理文书书写规范， 不得私自处理医嘱和执行口头医嘱， 查看住院病历时保持病历完整、 整洁、 有序。
（十二）
不接受病人礼物， 不得向病人及家属借任何物品， 不得借工作之便谋取个人利益， 一经发现， 除全额退赔外， 根据情节严重程度给予处理。
（十三）
实习期间出现差错应及时上报， 不可隐瞒， 并主动检讨自己的错误，接受相关部门的处理。
隐瞒不报、 态度不好者取消实习资格。
三、 业务学习 （一）
加强自身业务学习， 利用业余时间查阅临床护理工作中遇到的问题，从而为临床实践作指导。
（二）
按时参加病区组织的讲座及护理查房， 做好学习记录， 遇到不明白的问题随时向带教老师或护士长请教， 做到理论与实践相结合。
（三）
填写实习鉴定表客观、 及时、 真实。
如存在弄虚作假， 予以通报批评，实习鉴定表不予盖章。
四、 请假制度 为了 保证护生实习期间的安全， 实习期间一般不允许请假， 如有特殊情况确需请假者需要严格遵守请假制度， 否则视为违规违纪行为， 根据情节严重程度进行警告直至通报学校勒令停止实习。
（一）
凡属法定假日， 均按医院各病区排班规定放假（若医院统一放假由护理部另行通知）
。
（二）
请假规定 1. 事假（＜7 天）
， 至少提前 1 天与带教老师联系， 并向带教老师提交书面申请， 带教老师根据事假内容和提前请假的天数决定是否准假及请假天数， 严禁短信、 电话、 他人代请等方式请假。
2. 病假（＜7 天）
， 至少提前 2 小时与带教老师联系， 带教老师根据病情决定是否准假及请假天数， 严禁短信请假或他人代请。
如请假时无法提交病历及病假证明， 事后应当补交给带教老师。
3. 专升本、 考研假、 特殊事假（≥7 天）
的同学应当至少提前 1 天出示加盖学校公章的请假证明， 由病区带教老师审核并上报护理部批准后方予准假， 此类事假不再补假， 但实习结束时间延长四周。
4. 特殊病假（≥7 天）
应当出示病历及病假证明， 由病区带教老师审核并上报护理部批准后方予准假， 此类病假不再补假， 但实习结束时间延长四周。
5. 特殊说明：
享受过专升本、 考研假、 特殊事假（≥7 天）
、 特殊病假（≥7 天）
的同学实习时间延长四周仍达不到八个月实习时间， 则实习终止， 医院将不予出示八个月实习证明。
6. 缺勤的认定：
在实习时间内， 凡未经本人办理请假手续或未获批准而擅自离岗者， 均视为缺勤。
7. 销假办法 （1）
请假获准后， 应将假条交所在实习病区或护理部后， 方可离院。
（2）
返院后， 应及时向带教老师或护理部销假， 不得过期而归， 过期或未及时销假者均按旷工处理。
五、 违规违纪 护生在实习期间必须遵守医院的各项规章制度， 若出现违规违纪行为， 首先进行批评教育， 并责令本人写书面检查， 若经批评教育无效者， 通报学校， 据情节轻重给予相应处理。
（一）
出现下列情形者属违规违纪行为：
1. 无故或未办理请假手续不按时上班者 2. 上班期间， 未经带教老师批准擅离岗位者 3. 未经带教老师批准私自调班者 4. 不尊重带教老师或与患者争吵者 5. 经查实， 请假内容虚假者 6. 凡是违反医院规章制度或上述相关制度者 （二）
对违规违纪者给予以下处理
1. 违犯一次但情节较轻者给予警告处分。
2. 违犯两次或违反一次情节严重者通报学校。
3. 违犯三次或违反两次情节严重者给予勒令停止实习并退回学校的处理。
4. 因违反操作规程或相关制度， 出现纠纷或事故， 给医院造成不良影响者，根据情节严重程度给予通报学校或停止实习， 并承担相关责任。
六、 实习考核 （一）
考核方式：
临床护生实习考核分三部分进行。
1. 入院培训
由护理部统一组织对参加本院实习的护生进行见习培训， 培训结束进行统一考核， 考核合格者， 进入各科室进行临床护理实习。
2. 实习期间的轮转出科考核， 由各科室护士长和带教老师组织进行。
各位同学应按时参加、 认真对待， 不作弊。
每个病区实习结束， 书写实习总结， 由带教老师填写意见后交下一单元带教老师保管。
（二）
考核标准：
根据护生管理的相关规定， 对所有护生的考核结果分为优秀、 合格与不合格三种。
有以下情况之一者， 考核结果为不合格。
1. 各类讲座总学分<90 分者；
2. 违规行为发生 2 次者；
3. 病事假时间累计超过 30 天者；
4. 实习过程中出现严重差错或事故， 造成不良影响者；
5. 出科考核成绩不及格超过 2 次者。
七、 资料管理
与实习相关的信息资料， 原则上由护理部统一归档保管。
（一）《毕业实习生鉴定表》 的管理 护生在各科室轮转期间， 《毕业实习生鉴定表》 由各科室带教老师统一进行保管， 本科室实习结束时， 由护生本人进行自我鉴定及相关项目的填写， 交由本科室带教老师填写出科鉴定后传交下一科室带教老师。
护生结束在本院实习时，《毕业实习生鉴定表》 由最后一个科室的带教老师上交护理部， 由护理部作出鉴定意见并盖章。
能力、操作能力、解决问题能力的考核。2．2护理程序的带教要改变以往护生机械地执行医嘱和护理操作的状况。可以采取老师示范、护生观察一护生实践、老师观察——师生讨论——护生再实践的方式，使护生能初步运用护理程序的评估——计划——实施——评价的科学方法去实施整体护理。2．3健康教育的带教由于护生刚刚下临床，对健康教育这一环节比较薄弱，可以由带教老师示范对病人进行健康教育，然后护生按照本科室设计的病人健康教育表，对病人进行健康教育。带教老师观察护生进行健康教育的过程，或询问病人，评价效果。及时发现问题，适时进行指导。2．4强化基础护理我们应重视临床带教老师的榜样作用。带教老师若能以身作则，对病人进行生活护理，护生目睹带教老师的行为，必定会受到感染和启发，主动为病人进行生活护理。2．5定期护理教学查房先由护生介绍病人的一般资料，带教老师在充分评估病人情况的基础上，对护生进行整体护理的各环节的分析和评价，肯定做得好的方面，指出存在的问题。护生即可从查房中获得了护理病人的知识和经验。2．6保证实习质量的措施建立良好的反馈体系护理部对每批实习护生或组长进行交流实习中的经历与感受，同时认真听取护生在实习中遇到的问题和困难，对带教老师的业务水平、带教态度、教学内容、教学方法等进行测评反馈，以利于改进带教工作，提高带教水平。2．6．2综合技能考核选择护生所护理的一位病人，实地考核。内容可以多样化，考核结束后，带教老师当面告诉护生考核结果及评分依据。使护生能够及时得到纠正。2．7加强护理技术操作的能力必须有对护生加强操作技能，特别是重点项目，如：无菌技术、肌内注射、静脉输液、噎食病人的处理、癫痫病人的处理等。要严把质量关，对于那些操作能力较差、无法胜任临床实践的护生要加大力度，多给予指导，待其操作动手能力提高后方可准许下临床实践，以保证整个实习的质量。2．8定期召开护生座谈会征求护生对临床带教的意见，并将护生对带教的意见及时反馈给带教老师，对带教中存在的问题及时解决。3临床实习后评价临床实习后进行评价是临床实习的重要组成部分，由护生对带教老师，带教老师对护生进行教与学的双向评价。以达到掌握对护生在实际临床护理工作中的表现和能力水平；同时，也掌握带教老师教学情况及带教管理能力水平，有利于调动师生双方的主观能动性，及时发现教学中存在的问题，达到指导教学改革、提高临床护理教学质量的目的。以我院2008年对180名实习护生和35名带教老师进行评价的实例，阐述临床实习后开展双向评价的效果。此学年发放“ 大专、本科护生实习情况评价表” 共200份，收回200份，均为有效卷，结果见表l 。发放“ 带教管理评价表” 共200份，回收200份，均为有效卷，结果见表2。3．1对护生的评价对护生的的评价，从德、体、能、责、勤5个方面，9项内容进行评价护生，找出各位护生存在的问题，及时进行纠正指导，更好地做到因人施教。对表现突出的护生反馈给所在学校，并给予表扬，同时2．6．1择优录取到医院工作，使他们看到了希望和前途，自觉性和主动性有了明显提高。通过对护生的的评价，对优秀的护生报到医院直接进行录用，本院2008年对200名实习护生就录取了有数拾名，为护理一线输送了优秀人才。977
表1护生实习情况评价表( ％)表2临床教学质量评价表( ％)3．2对带教老师的评价对带教老师的评价，从带教工作态度、业务水平、带教能力、教学讲课、教学查房及提问5个方面，9个内容进行评价。通过评价了解掌握带教老师教学情况及带教管理，从中找出问题，根据问题分析，制订方案，不断提高和完善带教质量；通过评教评学的双向测评使带教老师变压力为动力，对带教老师起到考察和激励作用；通过评教评学，对评价好的带教老师予以表彰，对评价差的带教老师取消带教资格，促使带教老师根据实习计划对护生认真带教、严格管理，做到思想上有人抓、业务上有人教、生活上有人管；通过评价也成为带教老师奖惩、晋升、评聘的重要依据。护理学专业临床实习是护生将课堂知识应用与实践、培养解决实际问题能力的关键教学环节。临床护理人员有责任、有义务在做好本职工作的同时，不断总结经验，探索新的教学方法，从而提高临床带教质量，为培养新时期合格的护理人才而不懈地努力。不同层次护生评判性思维能力的调查分析及改革吉林大学中日联谊医院尚冬梅梁萍曹晶惠评判性思维是个体在复杂情景中，能灵活的应用已有的经验及知识对面临的问题及解决方法进行选择，在反思的基础上进行分析、推，作出合理的判断。在面临各种复杂问题及各种选择的时候能正确的进行取舍。培养护生评判性思维能力是当今国际护理教育改革的新趋势。对181名本、专科978
上海第二医科大学附属仁济医院护理部
2006. 8
1
教研组长职责 协助教研室做好教学管理工作， 落实与实施各实习环节的具体教学安排。
教学干事岗位职责要求 1、
根据护理专业教学计划与实习大纲制定临床专科带教计划， 明确教学具
体目标、 教学任务要求、 教学日程安排、 考核内容和方法， 做好毕业实习教学工作前的准备。
2、
执行和实施临床教学计划。
⑴入科教育和培训：
强化护理安全教育； 介绍各种护理常规及制度； 布置专科实习要求与任务及出科考核规定。
⑵安排学生分管床位。
⑶完成专题教学任务：
讲课、 晨间提问、 教学查房、 个案讨论、 床边教学、 操作示范与指导、 护理书写指导、 整体护理个案等。
⑷负责学生各项出科考核与安排：
内外科理论试卷由学校统一命题， 带教老师监考。
妇儿等其他各科理论试题带教老师命题。
整体护理考核， 会同学校专科老师共同进行。
综合素质， 会同病区教师共同评议。
3、
技能考核， 组织带领教学助理规范考核。
4、
教书育人。
⑴根据护士行为规范和职业素质要求， 培养学生良好的学风和医风。
⑵批阅周记， 深入了解学生思想动态， 做学生的良师益友， 努力做到寓德育于智育之中。
5、
教学手册记录内容与要求。
⑴计划制度。
① 专科实习日程安排。
② 学生分管单位。
③ 入科培训内容。
⑵专题教学具体内容记录， 包括日期、 内容、 讲课人、 示范者、 形式、 效果和成绩。
⑶学生劳动纪律、 思想动态。
⑷出科考核成绩记录汇总。
⑸出科鉴定， 出科后二周完成。
教学助理职责 协助教学干事做好专题教学工作、 出科技能考核。
2
高职护理专业消化内科实习计划
一、 总目标∶
1． 通过消化内科八周的实习掌握消化内科护理常规及基础护理流程； 熟悉消化内科专科操作流程、 护理操作安全的重要性、 特殊检查的各项准备工作； 了解临床各项工作职责内容， 并在实习期间通过整体化护理的学习与运用， 学会善于与病人沟通， 熟悉沟通的技巧与方法。
2． 通过八周的实习， 培养学生以病人为中心， 全心全意为病员服务的观念， 培养其对危重病人进行病情观察及护理的能力。
二、 具体目标及内容∶
A． 素质目标 1、 遵守科室的各项规章制度， 严格按照实习要求。
2、 培养学生运用知识的、 情感的护理技能， 满足患者身心护理需要。
3、 培养整体护理、 以病人为中心， 全心全意为病员服务的观念， 培养耐心细致的工作作风。
4、 培养学生对病情突变的观察能力和紧急处理时的良好心理素质。
B． 知识目标 1． 正确叙述消化内科常见疾病的饮食， 休息， 用药， 情绪方面的护理要求。
2． 正确叙述消化内科特殊检查及操作的护理配合要点。
3． 正确叙述常见疾病的护理， 包括上消化道出血， 肝硬化， 急性胰腺炎， 炎症性肠病。
4． 能叙述消化内科常用药物的作用及方法， 急救药物的中英文， 作用， 剂量， 副作用及用药注意点。
5． 了解内科临床各班工作职责。
C． 技能目标 1． 掌握的技能项目 ⑴出入院病人的护理常规， 护理病史的采集及护理体检。
⑵内科常见化验标本的采集方法。
⑶常见内科辅助检查的各项配合。
⑷各项基础操作的常规方法及要求。
⑸EKG 的使用方法。
2． 熟悉的技能项目〔在带教老师的指导下〕
⑴消化道出血的抢救配合 ⑵正确执行各班的工作职责。
3． 了解的技能项目 ⑴各种穿刺的配合包括腹穿， 胸穿， 骨穿， 腰穿等。
⑵气管插管的抢救配合 ⑶三腔管双气囊的护理要点及抢救配合
三、 教学安排 1． 每周晨间提问不少于 2 次， 以专科护理和基础护理为主。
2． 每两周小讲课一次， 共 4 次。
3． 每位学生分管 3-4 张床位， 为病人及时作好保健指导及心理护理， 书写完整的护理病案一份。
34． 操作过关项目
基础护理操作∶ 有人床更换床单法， 肌肉注射
专科护理操作∶ 心电图 5． 进行三查七对强化训练， 保证护理安全。
6． 培养学生的护理书写能力， 加强学生与患者的沟通能力。
7． 批阅周记， 及时了解学生的思想动态， 给予实习工作中适当的帮助。
8． 每位学生完成 3 个吊夜班； 学会交接班报告的书写。
教学日程
星期 周数 星期一 星期二 星期三 星期四 星期五 第一周 入科教育 环境介绍 各班职责介绍 安全教育
各班职责 参与基础护理 出入院护理 熟悉各班职责 示教与回复示教（有人床）
各班职责 小讲课 护理书写要求介绍 熟悉各班职责 示教与回复示教（心电图）
各班职责
各班职责 各班职责 健康宣教 信息反馈 第二周 各班职责
各班职责 一周总结 安全讲评 第三周 各班职责 护理病史的采集 各班职责 整体护理示范 各班职责 护理查房 各班职责
各班职责 安全讲评 第四周 各班职责
各班职责 小讲课 各班职责
各班职责
各班职责 安全讲评 第五周 各班职责 护理病史书写 各班职责
各班职责 护理查房 各班职责
各班职责 安全讲评 信息反馈 第六周 各班职责
各班职责 小讲课 各班职责
各班职责
各班职责 安全讲评 第七周 见习新技术
各班职责
各班职责 护理查房 各班职责 出科理论考 各班职责 信息反馈 第八周 各班职责
各班职责 小讲课 各班职责
各班职责
各班职责 安全讲评 总结
仁济护理学教研室
内科教研组
4
高职护理专业心内科实习计划
一、 总目标∶
1． 通过心内科八周的实习掌握心内科护理常规及基础护理流程； 熟悉心内科专科操作流程、 护理操作安全的重要性、 特殊检查的各项准备工作； 了解临床各项工作职责内容， 并在实习期间通过整体化护理的学习与运用， 学会善于与病人沟通， 熟悉沟通的技巧与方法。
2． 通过八周的实习， 培养学生以病人为中心， 全心全意为病员服务的观念， 培养其对危重病人进行病情观察及护理的能力。
二、 具体目标及内容∶
A． 素质目标 1、 遵守科室的各项规章制度， 严格按照实习要求。
2、 培养学生运用知识的、 情感的护理技能， 满足患者身心护理需要。
3、 培养整体护理、 以病人为中心， 全心全意为病员服务的观念， 培养耐心细致的工作作风。
4、 培养学生对病情突变的观察能力和紧急处理时的良好心理素质。
B． 知识目标 1． 正确叙述心内科常见疾病的饮食， 休息， 用药， 情绪方面的护理要求。
2． 正确叙述心内科特殊检查及操作的护理配合要点。
3. . 正确叙述常见疾病的护理， 包括心力衰竭、 风湿热、 风心、 心肌梗死、 心肌炎、 高血压。
4． 能叙述心内科常用药物的作用及方法， 急救药物的中英文， 作用， 剂量， 副作用及用药注意点。
5． 了解内科临床各班工作职责。
C． 技能目标 1． 掌握的技能项目 ⑴出入院病人的护理常规， 护理病史的采集及护理体检。
⑵内科常见化验标本的采集方法。
⑶常见内科辅助检查的各项配合。
⑷各项基础操作的常规方法及要求。
⑸EKG 的使用方法。
2． 熟悉的技能项目〔在带教老师的指导下〕
⑴心肌梗死的抢救配合 ⑵电复律的护理要点。
3． 了 解的技能项目 ⑴冠脉造影术术前术后的护理。
⑵起搏器安装术术前术后的护理。
⑶电生理射频消融术术前术后的护理。
三、 教学安排 1． 每周晨间提问不少于 2 次， 以专科护理和基础护理为主。
2． 每两周小讲课一次， 共 4 次。
3． 每位学生分管 3-4 张床位， 为病人及时作好保健指导及心理护理， 书写完整的护理病案一份。
4． 操作过关项目
5
基础护理操作∶ 有人床更换床单法， 肌肉注射
专科护理操作∶ 心电图 5． 进行三查七对强化训练， 保证护理安全。
6． 培养学生的护理书写能力， 加强学生与患者的沟通能力。
7． 批阅周记， 及时了解学生的思想动态， 给予实习工作中适当的帮助。
8． 每位学生完成 3 个吊夜班； 学会交接班报告的书写。
教学日程
星期 周数 星期一 星期二 星期三 星期四 星期五 第一周 入科教育 环境介绍 各班职责介绍 安全教育
各班职责 小讲课 参与基础护理 出入院护理 熟悉各班职责 示教与回复示教（有人床）
各班职责
护理书写要求介绍 熟悉各班职责 示教与回复示教（心电图）
各班职责
各班职责 各班职责 健康宣教 信息反馈 第二周 各班职责
各班职责 一周总结 安全讲评 第三周 各班职责 护理病史的采集 各班职责 整体护理示范 各班职责 护理查房 各班职责
各班职责 安全讲评 第四周 各班职责
各班职责 小讲课 各班职责
各班职责
各班职责 安全讲评 第五周 各班职责 护理病史书写 各班职责
各班职责 护理查房 各班职责
各班职责 安全讲评 信息反馈 第六周 各班职责
各班职责 小讲课 各班职责
各班职责
各班职责 安全讲评 第七周 见习新技术
各班职责
各班职责 护理查房 各班职责 出科理论考 各班职责 信息反馈 第八周 各班职责
各班职责 小讲课 各班职责
各班职责
各班职责 安全讲评 总结
仁济护理学教研室
内科教研组
6
高职护理专业外科实习计划
一、
总目标 通过八周的外科病房实习， 进一步培养学生热爱护理专业， 吃苦耐劳， ， 全心全意为病人服务的思想。
重视理论知识的巩固， 能正确叙述外科常见病、 多发病的理论知识、 护理要点。
能对常见病进行术前术后的护理。
根据外科病人的心理特点， 初步学会缓解、 解除疼痛的方式方法。
正确运用护理程序开展护理工作，按照护理程序要求正确书写二份护理病历。
二、 具体目标及内容 时间安排：
实习时间共八周， 其中巡回二周， 治疗二周， 主班一周， 中夜班各二个， 责任制一周。
病房实习目标：
A：
素质目标 培养有护理理念基础， 热爱护理专业的学生， 初步具备乐观开朗、 大度胸怀、 吃苦耐劳的精神。
培养高度责任心， 敏锐思维、 反应敏捷的习惯。
B：
知识目标 1、
正确叙述疼痛、 休克、 外科营养、 感染、 烧伤、 肿瘤、 代酸性酸中毒基础理论与护理知识。
2、
正确叙述外科常见病的护理：
甲状腺肿瘤、 甲亢、 乳癌、 腹外疝、 肠癌、 腹部损伤、 外科常见急腹症（急性化脓性腹膜炎、 胃十二指肠溃疡穿孔、 肠梗阻、 急性阑尾炎、 急性胆囊炎、 胆石症、 急性梗阻性化脓性胆管炎、 出血性坏死性胰腺炎）、 颅脑损伤、 胸部损伤、 食管癌、 泌尿系损伤及结石。
骨折与脱位的理论与护理知识。
3、
能叙述外科常用药物、 剂量、 用法、 副作用及用药注意点。
4、
初步知道外科病区的管理制度。
C：
技能目标 1，
独立完成的项目 （1）
护理病史的采集及护理体检 （2）
手术人员无菌准备法 （3）
手术前常规护理 （4）
手术后常规护理 （5）
胃肠减压法 （6）
T 形管引流法 （7）
胸腔闭式引流法 （8）
负压吸引法 （9）
换药法、 拆线法（按换药室实习大纲要求）
2，
在带教老师指导下完成的项目 （1）
能进行一般手术前后护理
7（2）
能正确使用、 管理换药车 （3）
能正确对泌尿外科患者进行膀胱冲洗 （4）
正确记录出入量 3，
见习项目 （1）
大肠癌患者术前准备及术后护理 （2）
泌尿外科手术后各种引流导管的护理 （3）
休克患者的抢救护理 （4）
颅脑损伤的病情观察与护理 三、 教学安排 a)
分管床位：
每位实习生分管 4 张床位的病人， 安排主班一周、 治疗班一周、 大、 小夜班各二个、责任护理一周， 应用护理程序的工作方法为病人实施整体护理。
b)
平时提问：
每周提问至少一次一人。
c)
小讲课：
专题小讲课每二周一次。
d)
护理教学查房：
每二周一次由带教老师指导下及学校老师参与下， 选择典型病例， 由一名实习生中心发言， 其他实习生补充， 并进行实际操作或抢救演习， 最后由老师归纳总结。
激发实习生学习兴趣， 提高动手能力和应变能力。
e)
书写护理病历：
二份
四、 实习评价：
实习结束前完成操作考核、 理论考试 专科操作：
T 管护理、 胃肠减压 基础护理操作：
麻醉床、 皮内注射、 口腔护理
外科实习日程安排
周一 周二 周三 周四 周五 入科教育--蒋燕勤 环境介绍 制度介绍 常规、 特殊药物介绍 包管床位等 安全教育--王玉梅 熟悉环境 入院流程 示教与回复：
术前一日护理 输液方法及故障排除 各班职责 晨间护理 熟 悉 各 班职责
晨间护理 熟 悉 各 班职责 第一周 实习任务布置 示教与回复：
胃肠减压 T 管护理、 备皮 普、 青皮试 示教与回复：
胃肠减压 T 管护理 备皮 吸氧护理 指 导 护 理书写 返校 一 周 实 习小结
8第二周 熟悉各班职责 基础操作回复 外科换药 护理查房 1 小讲课 1 各班职责 晨间提问 各班职责
各班职责 一周小结 第三周 指导个案书写
深静脉插管 护理 医疗查房 各班职责 晨间提问 各班职责
各班职责 实 习 小 结公 休 座 谈会 第四周 个案 1 基础操作回复 小讲课 2 护理查房 2 各班职责 晨间提问 各班职责
各班职责 个案修改 第五周 病区管理
护理查房 3 小讲课 3 各班职责 晨间提问
返校
各班职责
第六~七周 个案 2 基础操作回复 护理查房 4 小讲课 4 整 体 护 理考试 晨间提问 各班职责
专 科 操 作考试
第八周 病区管理 操作出科考 基础护理考试 个案考试 个 案 答 辩晨间提问 理论考试 评教评学 注：
实习安排与临床结合， 具体可能有变动。
仁济护理学教研室
外科教研组
高职护理专业胸...
目的 评估 实习护 生职业 防护知识与技 能培训 的效果 。方法 实习前护理 部分 别对全 院带教 教师及 护生进行 职业 防护知识 及 14 项常见技 能示 范培训 ， 实习中期 自制调 查表 采用方便抽样 法对 122 名护 生及 26 名临床带教教师进行跟踪调查 ， 分析 影响知 识 掌握 的主观 、 客观 因素 。结果 不 同学历护 生在 防护用具使 用、 接 触体液戴 手套、 处理针 头、 处理 锐 器、 操作 前后手 卫生、 手 受伤 是否戴 手套 等 6 项职 业防护知 识方面存在 统计学差异( P < O ． 05， P < O． O1) ； 护 生与带教教 师在护生 自身知识缺 乏、 没有进行 相关 培训 、 防护评估不到位及 医院防护 用具 未配备 4 项上 存在 统计学差异( P< O． 05， P< O． 01) ； 带教教 师对护生职业防护知识 培训结 果 最差的 2 项为护生发生职业伤害后上报记 录的 完整性和发现 护生发 生职业伤 害的及时性 。结论 护 生对职业危 害有一 定的认 识 ， 但 重视 程度不够 ， 实习 中带教教 师应 不断强化对护 生职业 防护知识及操作技 能培训 。
关键词 ：
护理 ， 学生；
职业防护 ； 知识培训 ；
效果评估 中图分 类号 ：
R47 ； G424． 4 文献标识码 ：
A文章编号 ：
1001 —4152( 2009) 16 —0081 —03 DOI ：
10． 3870／ hlxzz． 2009． 16． 081
Cultivating Nurse Studen~ Knowledge of Occupational Protection}f
L u j J
inmei ， L UA N W et ， 乙 U J
ie ， CH E N Qi }f (N ursing De—
partment of
R enj i H osp ital A f f il iated tO
Shanghai J iaotong Uni versity ，Shanghai 20012 7 ，C hina) Abstract：
Obj ective T o evaluate the effects of training on knowledge and skill of occupational protection in nursing students．
M ethods Before t he internship ，the nur si ng department gav e t heoretical l essons and demonstr ated 14 common sk ill s for occupational
pr otection tO both instr uctors and students． D uri ng the intermediate period 。a sel f— desig ned questionnair e was conducted tO 12 2 students and 26 nursing instructors by convenience sampling ，and the SUbjective and objective factors which influenced knowledge acqui red was ana ly zed．R esul ts T he ma st er y of k nowl edg e in differ ent categ ori es of nur sing
students showed si gnificant di fferences i n 6 aspects as foll ows ：use of protecti ve appl iance ，wea ring g loves be fore touchi ng body f luid，needl es and sharp instrument di s—
posal ，washing hands before and after nursing care and we aring gloves w ith wounded hand (P < O． 05 ， P < O． O1) ．A s for the fa ctors i nf luencing students master y of occupat ional prot ection ， the cog ni tion of items that students ’l ack of protection knowl edg e ，
without related training ， incorrect evaluation of protection， and Iaek of protective appliance in hospital showed significant difference betw een the nursing st udents and the nursing instructors( P < 0． 05， P < 0． 01) ． C onclusion T he nursing students have partial aw are—
ness on the occupational dang er s ，but they do not pay sufficient attention tO it ；nur sing instructor s shoul d continuously
cult ivate t he occupa tional protection k now ledg e and sk il l of nursing students during internship．
K ey w ords ：
n u rsin g st ud ents ；
o ccup ation al p rotecti on ；
k no w l ed ge tr ain in g ；
effect eval uatio n 医 院是 一 个 特 殊 环 境 ， 是 病 原 微 生 物 聚 集 的 场 所 ， 医务人 员 因工 作 而 面 临 发 生 医 院感 染 的职 业 风 险。护生作为医院的一个特殊群体， 工作 中发生职业 感染 的危 险性 更 大 ] 。笔 者 对 实 习 护 生 职 业 防 护 知 识与技能培训后应用效果进行评估 ， 以了解影响护生 职业防护的相关 因素， 制定相关对 策， 强化与考核各 种防护措施的落实 ， 减少职业伤害， 降低 医院感染 的 发 生 。
1对 象与方 法 1． 1
对象 2008 年 7 月至 2009 年 4 月在我院实习 的护生 122 名 中 ， 男 2 名 、 女 120 名 ， 年 龄 l 7～ 22 岁 ，
平均 20． 5 岁 。本科 23 名 ， 大专 78 名 ， 中专 21 名 。
带 教教 师 26 名 ， 均为女 性 ， 年 龄 26~ 37 岁 ， 平均 31． 0 岁 。大专 17 名 ， 本科 9 名； 护 师 24 名 ， 主管 护师 2 名 。26 名带教 教师都 经过专 门 的职 业 防护知识 培 作者单位 ：
上海交通大学医学院附属仁济 医院护理部 ( 上海 ，200127) 刘金妹( 1956一 ) ， 女 ， 本科 ， 副主任护师， 护理部副主任 科研项 目：
上海交大护理学院高地子课题 (J yh0803) 收稿 ：
2009 一O4—08； 修 回：
2009 — 05—08 训 。
1． 21． 2． 1实习前 护理 部 分 别 对 全 院 带 教教 师 及 护 生 进 行 职 业 防护知识培训 ， 要求临床带教教师在护生进入实习前 结合科室特点再次进行职业防护知识培训， 特别是物 理 、 化 学 伤害 及 常见 技 能 包 括 开 安 瓿 的方 法 ， 处 理 血 迹， 防护用具的使用 ， 接触体液戴手套， 戴、 脱手套方 法， 处理针头 ， 处理锐器 ， 操作前后手卫生 ， 六步法洗 手 ， 化疗 药正 确配 置 ， 化 疗 药配 置 后处 置方 法 ， 体 液溅 人眼的处理 ， 处理针刺伤 的方法， 手受伤是否戴手套 14 项操作进行示范培训 ， 并要求带教教 师对每批 护 生进行职业防护人科教育， 在实习过程 中不间断进行 培训 ， 培 训要 有记 录 ， 包括 本人 参 加培 训 、 对 护生 的 培 训 、 发生职业伤害上报及处理记录。
1． 2． 2评价 方 法① 自制护 生职 业 防护 知识 培 训 跟 踪 调查 表 ， 内容 包括三 方 面 ：
护生 一 般基 本 资料 、 职 业 防护知识情况( 14 项) 及影响护生职业防护知识掌握 因素( 12 项) ， 14 项职业 防护知识 中 1～1l 项是观察 方法 培 训方 法护 生 2008 年 7 月进 入 临床 实 习 ，
· 82 · J ournal of Nursing S cience A ug．2009
Vo1 ． 24 No． 16(Surgery E dit~ n) 护生临床操作 防护是否正确 ， 12～14 项是调查护生 如何防护。实习中期 2008 年底及 2009 年初采用方 便抽样对 122 名护生进行跟踪调查 。调查者为课题 组成员， 在质量与教学巡视 中进行跟踪调查， 被调查 对象 防护正 确在正 确栏 中打钩 ， 不 正确 询 问原 因并 记 录在原因栏 中。原 因可多项选择 ， 最终分析影响知识 掌握 主观 、 客 观 因 素 。发 出调 查 表 122 份 ， 回收 122 份 ， 有效 回 收率 100 。② 制 定 带 教 教 师 调 查 表 ， 内
容包括带教教师对护生职业防护知识 培训 8 项 内容 及影响护生职业 防护知识掌握 的 12 项因素， 发 出问 卷 26 份 ， 回收 26 份， 有效回收率 100 1． 2． 3统计学方法 数据采用 )C 。检验及确切概率 法 。
2结果 2． 1不 同学历 护生正确 掌握 职业 防护知 识情 况 比较 见 表 1。
不 同学历护生正确掌握职业防护知识 情况比较 。
表 1 名( ％) 项 目
本科 ( = 23) 20 (8 7． 0 ) 大专( 6 2 ( 79 ． 5 ) 78) 中专 ( 21) x P 开安瓿 的方法 处理血渍 防护用具 的使用 接触体液戴手套 戴 、 脱手套方法 处理针头 处理锐器 操作前后手卫生 洗手六步法操作 化疗药正确配置 化 疗 药配 置 后 处 置 方 法 体液溅入 眼的处理 处理针刺 伤的方法 手受伤时是否戴手套 l 8 ( 78． 3) 20 (87． O) 2 3 ( 1O0 ． O) 2O(8 7． 0 ) 2 1 ( 91 ． 3) 2 3 ( 100 ． O) 23 ( 100 ． O) 12 ( 52．2) 4 ( 17． 4) 3 ( 13．0) 5 ( 21． 7) 8 ( 34． 8) l 3 ( 56．5) 4l ( 52 ． 6 ) 4 7 ( 60 ． 3 ) 7 3 ( 93 ． 6 ) 62 ( 79 ． 5 ) 66( 84． 6) 62 ( 79 ． 5 ) 5 6 ( 7 1． 8 ) 24 ( 3O． 8 ) !l 8 ( 23 ． 1) 6 618 ( 23 ．1) 7 72O( 25 ． 6 ) 24 ( 3O． 8 ) 67 ( 85 ． 9 ) O． 49O O． O6 l
0 ． 0 18 0 ． 00 1 O． 27 9 0 ． 038 0 ． 0 14 O． OO3 O． O5 3 O． 450 O． 27 8 O． 10 1 O． 35 3 0 ． 00 9 2． 2素 不 同人员认 为影 响护 生 职业 防护 知 识 掌握 的 因 见 表 2 。
表 2不 同人员认 为影 响护生职业防护知识掌握的因素 名 ( ) 2， 3 带教教师对护生职业防护知识培训情况表 3带教教师对护生 职业 防护知识培训情况( = 26) 见表 3。
33． 1
显差 异 ， 培 训 需要 针对 性接受 能 力不 同 ， 几 乎 所 有 实 习 护 生 的 操 作 技 能 都 是 通过 带 教 教师 的 言 传 身 教 掌 握 的 。表 1 显 示 ， 临 床 常见操作开安瓿 的方法 、 接触体 液带手套 防护正确 较高 ， 这与 学 校 、 医 院 反 复 强 调 重 要 性 有 关 ， 但 不 同 学历 护 生职 业 防 护 正 确 性 有 明 显 差 异 ， 有 6 项 防 护 技能 ， 本科 护生最高 ， 专科 护生高 于 中专 护生 ( P <
0． 05， P< 0． 01) ， 本、 专科 护生理 论知识 丰富 ， 防护 意识较强 ， 中专护生缺乏必要 的理论知识指导 ， 防护 意识较薄弱 ， 这就要求带教教师要 因人施教 ， 不能仅 在人科时对护生进行集 体培训 ， 应根据 护生不同需 求进行针对性培训 ， 对不 同学历层 次护 生采取不同 的教学方法 ， 对 于本 、 专科 护生应集 中操作 ， 模拟示 教 ； 对 于中专护生应集 中教学 ， 强化理论知识[2 ] 。提 高对职业暴露危害 的认 识 ， 增 强在临床 实践 中的 自
我保护能力 ， 从而提高职业 防护依从性 ， 真正做到理 论 与 实 践 的结合 ， 防止 职业 伤 害 。
3． 2对不常见的临床操作带教教师不能放松指导和 监护表 1显示， 有 4 项防护操作不同学历护生防护 正确性均较低 ， 化疗药正确配置 、 化疗药 配置后处置 方法、 体液溅 人 眼的处理 、 处 理针 刺伤 的方法 均<
5O
， 此 4 项操作不是每个护生都能遇见 ， 但 非常重 要 ， 造成正确率低的可能原 因有 ：
护生的防护知识还 讨 论 O不 同学历护生正确掌握职 业防护知识存在明 实 习 护生 学 历 层 次 不 同 ，
9 6
6 7 8 6 2 5 ∞
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护理学杂志 2009 年 8 月第 24 卷第 16 期 (外科版 ) 不够完备 ， 不知道如何 防护才是正 确 的； 护生对 自身 没 有严 格 要 求 ， 贪 图 省 事 ； 在 校 护 理 教 学 相 对 滞 后 。
学 校教 育 与临床 实 际存在 脱 节 ， 没 有及 时地 将 最 新 临 床知识 传 授 给 护 生 ] 。这 也 说 明 护 生 对 职 业 防 护 知 识深度和广度的理解还不够 ， 尤其是对 临床防护的具 体细节掌握不够。因此 ， 学校应对即将进入 临床实习 的护生加强职业伤害 的危险 因素和 防护措施 的重 点 培训 ， 将 职业 防护 知识 贯 穿 于护 理 教 育 中 ] 。而 临 床 带教 教师 对一 些不 常见 的职 业 防 护应 进 行 重 点 培训 ，
并根 据本 科 室 特 点 ， 重 点 培训 有关 的 职 业 防 护 知识 ，
指导 护生 建立 正确 的防护 行 为 ， 在 平 时 带 教 中对 护 生 不 断提 醒和督 促 ， 直至护 生掌 握 。
3． 3强 化职 业 防护知识 及 技 能培 训 有 利 于 提高 护 生 职 业 防护意识本 次跟 踪调 查 显 示 ， 护 生 对 职业 防护 有 一定 的认 识 ， 这 与 近 年来 学 校 、 医 院对 职业 防 护 重 视 以及 相关 的教 育 、 培 训 有 很 大 关 系 。表 3 显 示 ， 带 教教师入科培训及操作示范率大于 8O
复杂的工作环境及 内容 ， 仅靠 口头培训及书本教育是 远 远不 够 的 。表 2 显示 ， 护 生 与 带教 教 师 对 影 响护 生 职 业 防护知 识掌握 的因素 的认 知 存 在 差异 ， 护生 认 为 与 自身知 识 缺 乏 、 没有 进 行相 关 培 训 有 关 ( P < 0． 05，
P< 0． 01) 。表 3 显示 ， 带 教教师 对 护生 职业 防护知 识 培训结 果 最差 的 2 项 为 护 生 发 生 职 业 伤 害 后 上 报 记 录 的完 整 性 和发 现 护 生 发 生 职 业 伤 害 的 及 时 性 。从 以上数据可以看 出临床培训力度 尚不 够。护理学是 门实践 性很强 的学 科 ， 大部 分 内容是 通 过 护 理操 作 来完成的， 而护生从学校跨人 医院这 一特殊环境 ， 由
于缺乏对其认识 ， 学习环境 的改变、 学 习方法的变化、
接触 人群 不 一样 、 学 习 内容 又 不 一 样 ， 对 于 护 生 来 讲 ， 但面对 临床 一·
8 3 · 压力 较 大 。为减 少 护生 的职 业 伤 害 ， 带 教 教 师 在培 训 时应 开 展灵 活 的教 学 方 法 ， 在 操 作 时边 讲 边 做 ， 通 过 讲解 、 示 范 、 指 导 ， 强 凋操 作要 点 及 注 意事 项 ， 对 一 些 共性 问题进 行点 评 ， 启发 护 生 ， 掌握 正 确 的操 作 方 法 ，
并 在培 训后 、 临 床 操 作 前 对 其进 行 防 护 技 能 的 考 核 ，
考核合格后方能进行操作 。McCoy 等 疗机 构 内持 续 的培 训 对 医务 人 员 坚 持 标 准 预 防 非 常 重...
现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 本组 142人, 16 ～ 25岁, 本科 52人, 大专 30人, 中专 60人。
实习前进行基础理论及基础护理操作考核,40%护生成绩优秀, 52%良好, 8%不合格。1.2 方法 护生临床实习期的划分, 实习初期 (角色转换期):前三个月;实习中期(激动兴奋期):中四个月;实习后期(厌倦浮躁期):后三个月。
各期无严格界限, 实习内容相互联系。2 结果实习结束最终考核 62%护生成绩优秀, 35%良好, 3%不合格, 比 2003年 ～ 2004年实习护生成绩明显提高。3 护生临床实习各期特点3.1 角色转换期 ①紧张、胆怯、不自信。
护生初入临床, 由于角色转变、环境陌生、工作程序不熟悉, 导致自身紧张, 加上患者的不信任造成心理压力。
②知识应用欠缺。
护生在课堂多是被动地吸纳知识, 理论与实际脱节, 不能更好地服务于患者。
③缺乏主动性。
由于对自身学生身份的认定和强化, 护生的依赖性很强。
④沟通能力差 。⑤工作热情高, 做事谨慎, 学习态度好, 出勤率高。3.2 激动兴奋期 ①护生重技术操作, 轻生活护理。
②工作能力、观察能力较前明显提高 。
③操作规范, 无菌意识增强。④解决问题的能力差 。与缺乏主动性思考有关, 遇到问题即问带教老师, 没有主动想办法解决。3.3 厌倦浮躁期 ①情绪不稳定, 存在不安心实习现象。
②易发生差错事故。
该期护生往往只重视操作速度, 老师也放手让护生独立操作, 易出差错。
③专业思想不牢固。
感觉护士地位低, 工作量大, 就业难。
④学习态度不认真, 出勤率低。4 带教对策4.1 岗前培训 护生进入临床实习前 1周, 由学校和护理部共同组织培训, 介绍医院护理工作概况, 进行规章制度、医德医风、护士素质教育、语言及角色训练, 请护理专家做事迹报告,观看护理技术操作录像。组织护生认真学习实习计划, 强调护士的“三严标准”。
有效的岗前培训能强化护生的基础理论和基本技能, 使护生明确实习目标、实习任务与职责。4.2 实习初期带教 ①护士长和带教老师主动热情地迎接新护生, 向她们介绍病房环境, 病区工作人员, 各区的划分, 各种物品、设备的放置, 介绍班次安排和工作程序, 本科室的实习重点和要求[ 1]。
②入科后第 1周, 在带教老师的指导下见习各种护理操作, 带教老师严格按照操作规程, 培养护生养成良好的习惯。
熟悉科室常见疾病的护理及常用药物的作用、注意事项。
第 2周开始派专人带教, 便于师生相互了解, 融洽关系。③运用以问题为基础的启发式带教方法。
带教老师在进行操作指导时明确操作目的, 做到理论与实践紧密结合, 针对患者的实际情况向护生提问, 并留一些相关问题, 培养护生独立分析和解决问题的能力。
④每周组织 1次业务讲课, 每月组织 1次护理查房。
带教老师应不断督促护生学习, 讲授的内容不仅限于理论知识, 还要增添相应地临床知识、新技术、新进展。4.3 实习中期带教 ①采用 PDCS循环式带教方法。
PDCS循环式分为计划、实施、检查、总结 4个阶段。
搜集护生前一阶段的实习情况和当前护生在临床工作的情况, 对其工作表现、业务能力、理论水平有大致了解, 当前实习计划;然后按计划实施;检查阶段包括理论考核、技术考核、应变能力考核;总结阶段采用奖惩结合, 巩固成绩, 发现问题, 查找护生的薄弱环节 ,进行反馈, 提出整改措施。
经调查 98%的护生对此带教方法满意, 大部分护生思维方式和业务素质得到了很大提高。
②让护生直接参与疾病护理和整体护理。
在护理过程中, 让护生主动收集患者资料, 亲自为患者查体, 对疾病有整体连贯的认识 。然后带教老师详细讲解疾病的护理要点, 指导护生为患者实施整体护理, 作出正确评估, 主动发现患者的健康问题, 最后根据护理程序进行护理。
③培养护生人际交往能力, 加强与患者的沟通。
由带教老师为护生讲解如何与患者沟通及沟通技巧, 在与患者的沟通中能够深入了解患者的心理问题, 获得患者的信任和配合。
④对护理本科生培养护理管理能力, 由护士长带教, 让护生为科室护理人员排班, 随护士长检查护理工作质量 ,学习如何进行人员管理、信息管理、质量管理等。4.4 实习后期带教 ①加强基础护理训练。
护生在实习后期往往忽视了生活护理、饮食护理及病情观察, 因此要求带教老师重视加强基础护理带教。
②加强对护生防范护理差错、事故教育力度。
在这阶段带教老师必须强调“三查七对”的重要性 ,严格监督, 对易出现差错、事故的细节, 反复核查并深入病房巡视, 发现问题及时纠正。
③重点培养护生操作、观察、交流和解决问题能力。
注重创新能力培养, 在临床带教中鼓励护生用创新思维分析问题, 启发护生在提高基础理论和基本技能的基础上通过文献资料、计算机检索、学术讲座等广泛的信息资源, 了解学科的发展动态、新信息、新技术, 指导护生撰写护理综述和论文[ 2]。
④及时收集对带教老师的要求与意见, 以改进带教方法, 召开带教老师例会, 交流带教经验。
⑤加强思想道德教育 。使护生明确护理专业的内涵是以患者为中心, 为患者提供全方位的整体服务, 帮助护生树立积极向上的工作态度和对护理事业应有的价值观。
⑥妥善安排护生面试时间, 准许护生有一定的见工假。
⑦全面考核, 出科考试包括理论和操作, 后者按《护理技术操作标准》评分。
同时评价护生人际沟通能力和专科护理掌握情况。参考文献:[ 1] 方秀新, 郝玉玲, 薄本芝.护理本科生护理管理实习的带教体会[ J] .齐鲁护理杂志, 2005, 11(11B):1723.[ 2] 童淑萍, 李惠玲.改进临床带教方法培养护生综合能力[ J] .护士进修杂志, 2005, 20(2):164.收稿日期 :2006-03-231280齐鲁护理杂志 2006年 7月第 12卷第 7期 JOURNALOFQILUNURSING Jul.2006 Vol .12 No.7A
2014 年 8 月 15 日
第 14 卷
第 8 期865医源性感染Hospital Acquired Infection[ 摘 要 ] 预防控制医院感染是当前医学的一个重要研究课题，护理工作对医院感染的防控有重要作用。鉴于实习护生的特殊身份和护理工作性质，目前关于培训实习护生医院感染知识的研究逐渐受到关注。本文对实习护生医院感染知识培训的必要性以及培训现状进行综述，旨在为相关培训的进一步展开提供参考。
[ 关键词 ]
实习护生； 医院感染知识； 培训； 综述
[中图分类号 ]
R197.3
[DOI]
10.3969/j.issn.1672-1756.2014.08.024The status quo of the knowledge training of nosocomial infection control for nursingstudents / SUN Zhong, WANG Qi, LIU Tiankuang // School of Nursing, Beijing University of Chinese Medicine, Beijing, 100102 China /// Chinese Nursing Management-2014,14(8): 865-867[Abstract]
Nosocomial infectioncontrol isrecognized as an important research topic, and the nursing workplays an important role in the prevention and control of hospital acquired infection.Given thespecial status of nursing students and the job specification,the research about training nursing students’ nosocomial infection control knowledge has been acquired attention gradually. This paper reviewed the necessity of hospital infection knowledge training for nursing students and the training status, which aims to provide reference for the further research of the related training.
[Key words]
nursing students; knowledge of nosocomial infection; training; review实习护生医院感染知识培训现状综述 孙众 王琦 刘天贶作者单位 ：
北京中医药大学护理学院，100102
作者简介 ：
孙众，硕士在读
通信作者 ：
王琦，本科，教授，E-mail:wangqi6528@vip.sina.com
医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染[1]。据国家卫生和计划生育委员会数据显示，我国医院感染率约 5% 左右[2]。世界卫生组织报道全世界每 15 分钟约 140 万人发生医院感染[3]。医院感染直接影响患者的预后，延长住院时间，增加医疗费用，甚至导致病人死亡，加重了病人、医院和社会公共卫生负担，已成为当前医学的一个重要研究课题[4]。预防和控制医院感染的根本在于医务工作者对消毒灭菌、隔离、手卫生、医疗环境的卫生、标准操作技术、职业防护、合理使用抗生素等医院感染知识的掌握和执行。由于职业特点，护士直接为病人执行多项护理技术操作，与病人接触机会最多，陈燕等[5]通过研究我国 20 余年来颁布的医院感染政策文献，发现护士在医院感染预防控制中占主要地位。护理工作者学习遵守医院感染预防与控制的相关规程是提高医疗护理质量、降低医院感染发生的重要保证。鉴于实习护生首次接触临床工作，缺乏防控医院感染的知识和意识，国内外均对实习护生开展了医院感染知识的培训，以帮助其学习并掌握必要的医院感染相关知识，提高其预防和控制医院感染的意识及行为。本文就实习护生医院感染知识培训的国内外相关研究现状进行综述，旨在为日后进一步完善培训工作提供参考。1 实习护生医院感染知识培训的必要性1.1 实习护生对医院感染知识的掌握存在欠缺临床实习是护生第一次正式接触临床，是成为合格护士的重要环节。国内外多项研究调查了实习护生对医院感染知识的掌握。护生对于医院感染知识的掌握有所欠缺，尤其是手卫生知识。虽绝大多数护生知道世界卫生组织发布的手卫生指南，但仅有小部分能够准确完成 6 步洗手法[6]。国内左改珍等[7]研究报道，实习护生对医院感染的重点区域知晓率低，对医院感染的易发因素认识不足，尤其是对各类引流管及侵入性置管造成的医院感染认识不足。谭易平[8]2010 年对 160 名护理实习生进行医院安全知识掌握的调查，结果发现仅有38% 的实习护生掌握医院感染、职业危害预防知识，规范洗手方法的掌握率为20%，针刺伤防护的掌握率为10%，对正确使用口罩及手套的执行较差。另有研究[6]显示仅有 43.88% 的护生在手上有伤时会戴手套，说明护生自我职业防护意识不足。杨巧珍[9]对我国内地未接受医院感染知识培训的实习护生进行调查，结果仅有 19.3% 的护生对院感知识完全回答正确， 相比我国香港地区 （61%）
、台湾地区 （59%）及韩国 （90%）[10-12]，我国内地护生对医院感染知识的掌握明显存在欠缺。1.2 实习护生缺乏医院感染知识的原因分析护生对于医院感染知识的知晓率低有多方面的因素。一方面，我国护理专业尚未开设医院感染课程，医院感染预防控制知识只在护理学基础和流行病学课程中提及，且所占学时少，内容滞后
866Chinese Nursing Management
Vol.14, No. 8
August.15, 2014医源性感染Hospital Acquired Infection于临床，护生缺乏系统的医院感染知识教育[9]，对医院感染不断更新的预防控制和职业防护法规、指南、标准缺少获取的途径。同时，学校的教学环境相对安全，护理学基础操作的学习和练习不暴露在感染高风险之中，这种缺少防范感染的客观环境使得护理教学缺少防范医院感染的忧患意识，教师着重于技术操作的教授培训，而忽视了护生防控医院感染意识的培训。另一方面，在临床教学中，带教老师通常侧重于基础护理知识的讲授、专项护理操作技能的指导、疾病护理常规等内容，对医院感染相关知识实习护生缺少系统的学习和强化[13]。综上可知，护生缺少关于医院感染理论和实践的学习，而医院感染知识的培训不仅能够加强实习护生对理论知识的掌握、操作技术的熟练，也能够使实习护生更好地熟悉医院环境，尽快适应实习工作。1.3 护生存在对医院感染知识培训的需求实习护生对医院感染知识有接受培训的需求。邓琴等[14]对实习 6 个月以上的 360 名学生进行职业暴露相关调查的结果显示，约 50.3% 的护生认为发生职业损伤是由于没有系统学习过职业风险防护相关知识，98.9% 的护生认为有必要增加职业风险防护的培训教育。黄辉萍等[15]研究显示，护生需求最大的医院感染知识为传染病相关的消毒灭菌知识与职业暴露的预防控制措施。护生普遍认为需要接受的培训知识还包括医院感染病例的诊断、合理应用抗感染药物、 环境卫生学[16]、 医疗废物分类[17]等。Ward[18]通过半结构访谈，了解到护生认为需要学习医院感染控制预防的重点内容是与临床技能实际应用的相关知识，如静脉注射部位敷料的护理等。1.4 培训能够提高实习护生预防控制医院感染的意识和行为护生作为未来的护理工作者，临床实习是其理论知识与实践相结合的必经途径，是培养实际工作能力的重要环节，也是护士专业能力与职业习惯的形成期[19]。多项研究[20-22]证明医院感染知识的培训能够有效提高实习护生预防控制医院感染的意识和行为，是对护理教育知识体系缺陷的弥补[5,16]，是提升医护工作者感染防控意识和知识水平最直接、最有效的方式。开展实习护生医院感染知识的培训能够强化实习护生对相关理论知识的理解和对实践操作的认识，并能及时补充最新的预防感染规范、指南推荐的措施，以提高实习护生对医院感染知识的掌握、操作的规范及自我保护意识[20]，减少护生操作行为带来的医院感染潜在风险，避免不正确的操作行为，减少职业暴露的危险因素，加强其在临床实践中对职业暴露的防护、处理等，对护生顺利进入护理工作起到重要作用[21]，同时激发其参与医院感染预防控制的主动性和积极性[5]。2 实习护生医院感染知识培训的现状2.1 培训开展尚未普及目前，国内外护理教育及临床护理研究者已关注到对实习护生进行医院感染知识培训的必要性和重要性。Bota等[6]建议在所有医学生的课程中加入医院感染控制的基础知识，同时，对实习护生需要进行有针对性的教育以完善医院感染控制的知识与行为。何文秀等[23]提出要加强护生实习前的培训，将医院感染知识作为必须培训和实习考核的内容，以帮助护生了解医院工作的潜在危险并提高自我防护意识。然而，国内对于实习护生的培训，尤其是对于医院感染知识的培训开展尚未达到普及，医院往往重视以学校实习大纲为内容的临床教育，而忽视了对医院感染知识的培训。陈殷钰等[24]调查实习前 108 名护生接受过医院感染知识培训的情况，结果显示约 61.1% 的护生未接受过医院感染知识培训。王江滨等[17]调查显示，护生在校教育不足，岗前培训不完善，职业防护内容未列入实习开始前的常规培训。任玲等[16]的研究显示实习护生医院感染管理知识十分缺乏，而护生医院感染知识主要来源于学校的教育，少有来源于医院相关培训。说明目前护理院校中医院感染管理的课程体系远不能满足护生及临床需要，而医院感染知识的培训相对欠缺。2.2 培训内容存在欠缺医院感染知识主要包括医院感染概述、病原学、常见医院感染、重点部门或科室医院感染防控、职业暴露、标准预防、医院感染监测、抗菌药物的合理使用、微生物标本采集与运送等。现有研究显示对于实习护生的医院知识培训多集中于职业防护和标准预防两个方面。实习护生最常见的职业危害是机械性危害，尤其是针刺伤的高发生率得到了广泛的关注与重视[25]。有研究[26]指出作为教学医院应该在护生进入临床实习前对其做好职业防护的岗前培训，加强护生职业安全教育，使其掌握各种职业伤害的应急预案方法，能够正确处理意外伤害，加强他们的自我防护能力，提高实习质量，有效降低医院感染发生率，顺利完成实习任务。职业防护的培训内容包括职业防护法规、常见职业传染病的传播特点和途径、锐器伤的原因和防护措施、准确的操作技能和防护技能等。一项 Meta 分析[22]显示通过职业防护培训能有效减少实习护生针刺伤的发生。标准 预 防由美 国 疾 病 控制中心（CDC）于 1995 年提出[27]，2009 年我国原卫生部颁布卫生行业标准 《医院隔离技术规范》时正式引入该概念，是指针对医院所有病人和医务人员采取的一组预防感染措施，主要包括手卫生，手套、口罩等个人防护用品的使用等[28]。临床工作与学校理论学习具有一定的差异， 护生初次进入临床， 与病人密切接触，由于自身知识技能的欠缺，不熟悉环境等原因，标准预防执行不当，易成为感
中国护理管理
2014 年 8 月 15 日
第 14 卷
第 8 期867医源性感染Hospital Acquired Infection染因子的易感者和传播者，因而学习标准预防至关重要[29]。由此看出，目前培训多侧重于消毒、隔离、无菌操作，手卫生，职业防护等具体操作技术的学习，而缺乏对医院感染概述、政策指南、常见的医院感染类型、重点科室重点环节医院感染的预防控制等内容的介绍和强调。而基础知识是实践的基础，加强实习护生对医院感染概念、政策指南的了解，掌握常见的医院感染及致病菌、重点科室的防护，才能使他们在实际工作中自觉预防医院感染的发生，并且在这方面不断钻研、提高[30]。2.3 培训方式多样在已开展的培训中，研究者尝试应用了不同的培训方式。周淑兰[31]在传统的理论讲授的基础上，运用讲解、示教与实际操作相结合的方法进行培训。护生通过观看具体操作的演示示教，在教师指导下亲自操作，获得感观认识，将理论知识与操作相结合，提高了对知识的实际应用能力。同时，实习前有针对性的培训也增加了护生的学习兴趣，提高了其进入临床的适应性。鉴于医院感染知识的实际应用性，多项培训[20,32-33]的开展采用情景教学法，选取典型的、综合程度较高的真实医院感染病例，由学生对病例进行分析讨论。此种培训模式有效地调动了学生自主学习的积极性，围绕具体病例，有针对性地学习医院感染诊断标准和危险因素、 传播途径、 隔离、正确防护措施等知识。谢芝蓉[20]在培训中还选择列举近年来重大医院感染和临床上医疗护理操作违反医院感染管理事件警示录，从而加强实习护生预防控制医院感染的意识。3 小结综上，目前实习护生对医院感染相关知识掌握欠缺并存在学习的需求。护生的临床实习与医院感染的预防控制关系密切，对实习护生进行医院感染知识的培训具有现实必要性和重要意义，通过培训能够提高实习护生预防控制医院感染的意识和行为。目前，实习护生医院感染知识培训的开展尚未普及，内容存在欠缺。实习护生最需要学习的医院感染知识以及必须掌握的医院感染知识等关键问题尚未进行研究。科学合理的培训内容是培训质量、 效果的保证， 因此，应该在现有的研究基础上，结合法规、政策、指南，在实习护生医院感染知识的培训内容等方面不断地探索，加强培训开展的广度和质量，从而提高实习护生对医院感染知识的掌握和应用，保证护理质量和病人安全。参 考 文 献[1] 卫生部.医院感染管理办法.2006-09-01.[2] 胡必杰.我国医院感染管理需要新思路.中华临床感染病杂志,2008,1(5):257-260.[3] Pittet D,Allegranzi B,Storr J,et al.Clean care is safer care: the global patient safety challenge 2005–2006.International Journal of Infectious Diseases,2006,10 (6):419-424.[4] 黄勋,吴安华,徐秀华.医院安全与医院感染管理刍议.中国护理管理,2005,5(1):12-...
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