基于120急救车跟车实践警察现场急救实战能力培养

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　fps110@263.net2018年第5期基于 120 急救车跟 车实践的警察现场急救实战 能力培养刘昱欣 周 波 沈正善 胡承军 石子坚 毛利达 柳迪文 朱景伟现场急救是警察实战技能之一。从2006年开始，我国公安部开展了全国民警发放急救包、学习现场急救的试点工作，至今已经 12年。纵观公安教育和公安实战领域对现场急救做出的各种学术报道和新闻报道，我们发现，警察在执法工作中实际应用现场急救技能的能力培养是目前要解决的关键问题。本研究组由南京森林警察学院教官和南京市急救中心医生组成。2017年探索建立了警校和120急救中心的合作平台，至今以警务现场急救课程教学训练为平台开展实践一年有余。打破传统课程教学中以“知识+技能”为唯一技能考核要素的训练效果评估模式，创新设计了“知识+技能+心理+行为”四位一体的警察实战技能训练效果评估模式。整个研究采用干预前后设计，并设置对照组。行为评估是借用职业选拔领域的做法，心理评估被列入技能培训效果考核范围是对警察工作实战需求长期观察的启发，也是从事急救的前提要求条件。一、研究对象与方法（一）受试者南京森林警察学院正在参与警务现场急救课程学习的学生 338名，随机等分成两组，其中一组中按照自愿参加的原则选拔出165名作为实验组，参加120急救车跟车实践学习，作为警务现场急救课程的延伸，其余为对照组（173人）。实验组参加南京市急救中心“120”急救车跟车实践学习，按照在传统学习方式中穿插周末任选一天参加急救车实践学习的方式完成课程，其余173名学生（对照组）按照传统学习方式完成课程学习。（二）教学设计对照组课程内容以教学大纲为依据，课程结束后进行期末考核。实验组课程内容在对照组基础上增加120急救车实践学习，上急救车前进行摸底测试（同对照组的期末考核），急救车跟车实践 6 次（每次8小时白班）后评估考核。（三）评估指标体系考核评估的指标包括笔试得分、技能得分、眼动指标和行为评估得分。（四）考核方案综合成绩满分 100 分，其中知识（笔试）占25%，技能占25%，行为占25%，心理占25%，按照心理指标良性变化幅度的班级排名给分，排名第一的满分（25分），其他人按照其与第一名的比值得分，心理指标负面变化和零变化计分为“0”。根据著名心理学家麦克利兰的冰山模型理论，人就像一座冰山一样，一大部分东西是被海水给淹没的，是别人看不到的，也是不愿意暴露给别人的，甚至自己也不一定知道。如果说知识和技能是“水上部分”，那么心理和行为则是冰山模型中的“水下的部分”。警察现场急救笔试包括 30 道题目，内容覆盖四大创伤救护技术（止血、包扎、固定和搬运，占30%）、心肺复苏知识（占30%）以及其他相关急救知识（占40%）。折算系数前各项目满分100分。教育训练41万方数据

　2018年第5期fps110@263.net技能考试以TP-Link CPR考核培训系统为心肺复苏技能（60%）评分标准。由于考官数量限制、考核时间有限，每个学生随机抽选两项创伤急救技能（40%）进行考核，统一评分标准。折算系数前各项目满分100分。心理素质以德国SMI眼镜式眼动仪为评估技术设备，采用120急救车出警现场创伤图片108幅为视觉应激源，测试眼动数据。根据文献研究成果，我们选择了眼动指标中的注视持续时间、眼跳长度和瞳孔直径三个敏感指标对心理进行评估，对创伤应激源的应对能力做客观评估。行为能力以授课教官平时训练时对学生训练和实践学习中的细微观察评估结果为依据，对学生进行判断。行为考核在研究中主要是个人品质和职业操守方面的问题作为观察评估量表的题目，包含十个方面，三大类：主动与创新精神（40%）包含是否认真听课或执行勤务；是否积极主动解决遇到的问题和困难；收到命令，是否立即行动不拖延；是否提出创新方案。团队精神（30%）包含是否尊重指挥官；是否能和自己的队友密切协同配合；是否耐心细致。精英品行特征（30%）包含是否讲信用，重承诺；是否诚实，不撒谎；是否勇敢，不退缩，坚韧不拔。每条1分，折算系数前各类满分10分，教官在每堂课训练学生时给予打分。（五）测试条件控制眼动仪测试环境为警察战训创伤防护实验室，拉上遮光窗帘，采用室内日光灯。创伤应激源图片被放在21英寸DELL液晶显示器上播放，分辨率1280*960 pixels，刷屏率 85Hz。受试者研究距离屏幕80cm。眼动仪与 DELL 0Gx50K 主机通过局域网链接。采用3点校准法，视角偏差大于1°时重新校正（要求低于0.5°）。二、结果按照实验设计，实验组和对照组期末考核成绩从知识、技能、心理和行为四个方面进行了评估，最后综合四方面统计了综合成绩。依次参见表1、表2、表3、表4和表5。通过 SPSS18 统计学软件单因素方差分析计算，设置检验水平为5%。结果发现：传统教学只在课堂上传授知识和技能，考核成绩中知识和技能与实验组无显著差异，均为 p>0.05，η2p=0 .00；实验组教学在课堂教学的同时穿插了每周末8小时白班跟随120急救车实践学习的环节，心理和行为能力考核成绩显著高于对照组，p<0.05，心理η2p= 0.03，行为η2p= 0.05。从表5可以看出，实验组综合成绩显著高于对照组，p<0.05，η2p= 0.90 而且主要体现在心理和行为两方面成绩的差异。三、讨论研究组对警校学员在急救车实践学习的效果进行了全面客观的检测，并与对照组的学习效果进行了对比。从结果部分可以看出，学员一学期参与急救车跟车实践学习在知识、技能、心理和行为能力方面都得到不同程度的提高，而对照组只是在知识和技能方面得到提高，两组之间有在心理和行为方面有显著差异。在一个学期的学习效果观察未能发现实验组和对照组在知识和技表2 警察现场急救技能掌握效果对比分组实验组对照组四大创伤救护技术94.8±3.395.2±1.7心肺复苏95.7±2.596.0±3.4表1 警察现场急救知识掌握效果对比分组实验组对照组创伤救护技术91.6±1.692.0±2.4心肺复苏94.7±3.894.1±3.3其他88.5±5.787.9±7.3注：＊ p<0.05，统计学差异具有显著性。表3 警察现场急救心理训练效果对比分组实验组对照组课程任务前后前后注视持续时间（ms ）259.2±21＊ 160.8±18262.8±27270.0±19眼跳长度（ms ）117.4±3.2＊ 66±3.2120.1±4.8109.7±12瞳孔直径(mm)2.1±0.5＊ 3.5±0.42.1±0.72.3±0.2注：

　“前”和“后”分别代表课程开始前后给予的眼动指标测试数据。＊ p<0.05，统计学差异具有显著性。注：＊ p<0.05，统计学差异具有显著性。教育训练42万方数据

　fps110@263.net2018年第5期注：

　“前”和“后”分别代表课程开始前后给予的眼动指标测试数据。实验组和对照组在课程任务开始之前的行为能力评估成绩来自上学期末警务搏击课教官按照同一个评估标准给予的成绩。＊ p<0.05，统计学差异具有显著性。表4 警察现场急救行为能力培养效果对比分组实验组对照组课程任务前后前后主动与创新精神3±0.7＊ 8±0.43±0.74±0.2团队精神5±0.4＊ 9±0.65±0.25±0.5精英品行特征2±0.7＊ 3±0.62±0.52.5±0.3表5 警察现场急救行为能力培养效果对比分组实验组对照组识 知识 （25% ）91.1±2.690.9±3.1能 技能 （25% ）95.2±1.995.2±2.0心理25%＊85±311±7为 行为 （25% ）＊68±1539±2综合成绩＊90.4±4.170.0±2.6注：＊ p<0.05，统计学差异具有显著性。从表1-4计算出来表5教育训练能的差异，而在课程结束后的远期情况对比尚待进一步研究。警校学生学习现场急救是为了在未来工作和生活中遇到突发紧急生命意外时对生命“挽狂澜于既倒”，这是需要综合素质保障的，知识、技能、心理和行为习惯缺一不可。其中心理是前提，行为能力是遇到紧急情况是否动手处理的重要基础素质。行为因素在本研究中包含了主动与创新精神、团队精神和精英品行特征三大方面。警察实施现场急救的心理素质必须在急救实战中得到提高。创伤应激源（120急救车实践中几乎每次都遇到）是警察工作常常遇到的心理应激源，如果没有科学的实践历练，心理上应对创伤应激的能力不足，不仅在关键时刻挽救不了他人，自己的长期健康也会受到威胁，其中创伤性应激障碍就是警察职业心理病之一。研究组在实际教学实践中发现，有的学生刚上急救车时是“晕血”的，经过几次跟车后逐渐克服了该心理缺陷，增强了自信心。也有非常有心理优势的学生，在临场“高空坠落”伤亡事件处置时，处事不惊，赢得急救车工作人员的高度赞扬，从中获得很高的自我认可度和社会认可度。并且在急救车这样一个深入到社会各个领域和层次的角落的特殊“救命使者”平台上，学生们仿佛找到了一个观察社会、思考生活的窗口。特别需要强调的是行为考核，这是本研究的创新点之一。行为主要靠教官平时的观察以及辅助教官的仔细观察，每一节课都要进行评估。这一点上不同于文献检索发现的很多所谓的“行为评估”是浮于“冰山”水面之上的部分，即由别人或者自己填写的问卷。行为考核目前主要被应用于职业场合以选拔人才，将其用在课程学习的考核是创新设计，在研究中主要是个人品质和职业操守方面的问题作为观察评估量表的题目，包含十个方面（详见上文）。从研究结果部分的数据统计可以看出，行为因素中包含的主动和创新精神、团队精神和精英品行特征虽然初始水平和进步幅度都没有知识和技能快，但是，实验组确实取得进步，这一点对今后进一步改革创新提示了方向。在急救车实践平台上，警校学生每次遇到的急救接警都带着不可预期性，除了普通的人身伤害事件、疾病突发事件，还有很多包含警情在内的公安执法现场的人身伤亡事件，他们在这样的实践中更好地为未来公安执法工作面临的同类事件奠定心理素质基础和多部门协同作战的能力基础。四、小结警察职业所需的现场急救实战能力不仅仅需要知识和技能的提高，更需要心理和行为的素质培养。120急救车跟车实践是在警校期间通过课程教学平台的延伸很容易达到的训练手段，也是卓有成效的途径。更重要的是，在急救车上有专业的医生指挥和指导，警校学生可以收放自如、权责明晰地协助急救车完成急救任务，这也是未来警察工作的实际需求。建议公安院校在今后现场急救教学训练中开展与所在地急救中心的合作，为培养未来警察的现场急救实战能力坚持不懈。本文系江苏省教育科学“十三五”规划课题“大陆与香港、台湾警察院校现场急救教学训练比较研究”（项目编号：C-c/2018/01/03）的研究成果（通讯作者刘昱欣系南京森林警察学院特警学院讲师、医学博士）（编辑 涂莹石）43万方数据

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