系统性红斑狼疮发病机制、治疗一线药物、二线药物、辅助药物等治疗药物介绍及药物使用掌握重点
系统性红斑狼疮（SLE）是一种累及全身多脏器的自身免疫性疾病。SLE的发病机制比较复杂，患者因存在自身抗体等原因，长期处于免疫紊乱状态，目前的治疗手段无法在短时间内根除这种异常的免疫活动，需要长期服用药物来调节免疫，达到疾病缓解、并维持机体的免疫平衡，帮助SLE患者过正常人一样的生活。
SLE药物
按照药物的主要作用，我们可以简单将所服用的药物分为三大类：一线药物：糖皮质激素（也就是我们经常口头简称的“激素"），它是急性期、活动期SLE治疗的首选药物。
二线药物：免疫调节剂/传统免疫抑制剂和生物制剂，主要能协助激素共同起到调节免疫的作用，帮助稳定病情和激素减量。
辅助药物：如钙片、护胃药、止痛剂、抗凝剂等，不同患者辅助用药的选择可能差异会比较大，主要取决于患者激素/免疫制剂应用可能存在的药物副作用，以及SLE可能造成的脏器损伤两个方面。同样是SLE患者、甚至脏器累及相同的SLE患者，服用的药物种类和剂量也可能存在很大的差异。比如说同样是初发SLE，年轻女性和老年女性的激素/免疫制剂的药物选择就差异很大；同样是狼疮性肾炎，活动期和稳定期的药物选择也不相同；同样是稳定期SLE，有无妊娠需求的患者，药物选择也会有所差异。
药物使用掌握重点
1关于一线药物——激素
药物作用：用药的必要性：在SLE发病/活动期，激素是治疗SLE的首选治疗药物，可解决疾病所带来的诸多问题，缓解诸多症状，减少疾病活动对脏器的损伤。
患者存在顾忌：长期使用激素的副作用也比较多，但是很多副作用是可以通过辅助用药来控制的，还有部分副作用在激素减量后也会逐渐减少，因此不用太多担心，在专科医生的指导下用药，还是相对安全的。
剂量的区别：
大剂量：重症或重要器官受累的急性期使用剂量。
中等剂量：针对于急性活动期诱导疾病缓解的使用剂量。
小剂量：在患者病情趋于稳定期的使用剂量。
原则：激素的剂量调整需要在专科医生评估后进行指导调整，切忌自行调整药物。
剂型的区别：患者接触较多的是口服激素，比如强的松、强的松龙、甲泼尼龙、地塞米松片等，在大多数情况下，患者肝肾功能正常，这些口服药物的治疗效果没有什么区别，患者需要更多关注每日服用的药物剂量、而非剂型。
2、关于二线药物——免疫制剂
药物的作用：调节免疫，帮助稳定病情；帮助激素减量。
用药特点：
免疫制剂的种类很多，作用强度和药物副作用也不尽相同，需要专科医生评估患者受累脏器、疾病严重程度及患者一般情况等，经过全面评估后选择合适的免疫制剂，同时也需要定期评估该免疫制剂的疗效，如果效果不佳，则需要合适的时间更换免疫制剂。在疾病逐渐控制进入稳定期，一般会逐渐减少免疫制剂的用量、甚至停用（前提
仍然是需要在专科医生的指导下进行药物的减/停）。
3、关于二线药物——生物制剂
用药特点：生物制剂相较于传统的免疫制剂来说，作用更加靶向、持久，但价格相对昂贵。对于生物制剂这类新型治疗药物来说，不是药越贵、临床效果就越好，需要由对疾病进行全面评估后判断是否合适应用生物制剂。
4、关于辅助药物
用药特点：很多患者可能很疑惑，自己服用的药物中治疗SLE的激素和免疫制剂也就选用1-2种，但剩下的辅助药物比主要治疗的药物还要多？
其实这跟SLE疾病本身以及所服用激素/免疫制剂可能的副作用有关：
（1）SLE常表现为多脏器受累，如出现血栓、股骨头坏死、肺动脉高压等并发症，就可能会用到抗凝药、止痛药、肺动脉高压靶向药等药物；
（2）多数SLE患者需要长期服用激素/免疫制剂，那么需要服用护胃药、抗骨质疏松药物等减少药物可能的副作用；
（3）在大剂量激素/免疫制剂治疗期间，为预防感染，有时候医生会建议服用某些预防感染的抗生素，如复方磺胺甲噁唑（SMZ）。辅助药物针对SLE的并发症和主要治疗药物的副作用，在激素/免疫制剂减量的过程中，有些药物也会做适当的减停。
三
总结
第一章、精神和中枢神经系统疾病用药
一、镇静与催眠药
1、巴比妥类：肝药酶诱导剂
异戊巴比妥（脂溶性高，作用快）
苯巴比妥（脂溶性低，作用慢）
2、苯二氮唑类--xx西泮、xx唑仑【地西泮（癫痫持续状态）】
3、其他类
唑吡坦（仅具有镇静催眠作用）
佐匹克隆
安眠药首选
A偶尔失眠——唑吡坦；
B紧张——氯美扎酮；
C老人——水合氯醛；
D入睡困难——艾司唑仑，扎莱普隆；
E早醒——氟、夸西泮、三唑仑。
安眠药口诀
偶尔失眠唑吡坦，老了就用水氯醛。
早醒浮夸迷魂水，艾扎搞定睡困难。特别紧张怎么办？
氯美扎酮不再烦。
谷维素：内分泌平衡障碍及精神神经失调
氟西泮：焦虑性、夜间醒来次数较多者
地西泮口诀
镇静焦虑助睡眠，癫痫持续是首选；
对抗惊厥效果好，中枢肌松解痉挛。
二、抗癫痫药
1、巴比妥类：
苯巴比妥
异戊巴比妥钠
扑米酮
2、苯二氮唑类--xx西泮、xx唑仑
3、乙内酰脲类：
苯妥英钠（中毒：20ug/mL，癫痫大发作首选)
4、二苯并氮唑类；
卡马西平（史蒂文斯-约翰综合征）
5、γ-氨基丁酸类似物：
加巴喷丁
6、脂肪酸类：
丙戊酸钠（广谱抗癫痫药）
大苯小乙，丙戊全能，三精制药，卡马西平。
苯妥英钠口诀
苯妥英钠有三抗，癫痫疼痛心失常。
抑钠内流稳定膜，大发首选莫惊慌。
不良反应牙龈增，头晕贫血和过敏。
卡马西平口诀
精神发作选西平，还能治疗叉神经。
躁狂抑郁和尿崩，可惜伤害了眼睛。
三、抗抑郁药
1、三环类抗抑郁药（突触前膜对5-HT和NA再摄取，抗胆碱能效应）：
阿米替林
丙米嗪
氯米帕明
多塞平
（三米多）
2、四环类抗抑郁药（突触前膜对NA再摄取，抗胆碱能效应）：
马普替林（多塞平治疗无效可使用）（驷马难追）
3、选择性5-HT再摄取抑制剂（性功能减退或障碍（射精延迟）：
氟西汀（不可与MAO抑制剂合用）
帕罗西汀
舍曲林（口服吸收缓慢）
艾司西酞普兰
西酞普兰
（5舍不得，怕上西天）
4、MAO抑制剂：
吗氯贝胺（担心吗？）
5、5-HT及NA再摄取抑制剂：
文法拉辛
度洛西汀
（温度）
6、其他
1）NA能及特异性5-HT能抗抑郁药：米氮平（体重增加）
2）5-HT受体阻断剂/再摄取抑制剂：曲唑酮
3）选择性NA再摄取抑制剂：瑞波西汀（去瑞士）
四、脑功能改善及记忆障碍药
1、酰胺类中枢兴奋药：xx西坦
吡拉西坦
茴拉西坦
奥拉西坦
2、乙酰胆碱酯酶抑制剂：
多奈哌齐
石杉碱甲
3、其他类：
艾地苯醌
银杏叶提取物
五、镇痛药
1、麻醉性镇痛药
1）阿片生物碱
强阿片类药：
吗啡（激动中枢阿片受体，禁用分娩止痛，抗利尿作用——吗啡最为明显，适用于其他镇痛药无效的急性锐痛，急性中毒致死呼吸麻痹）
哌替啶（阻断痛觉神经冲动的传导，分娩止痛，肝癌晚期（不可广泛用于），与氯、异丙嗪冬眠合剂，不良反应：依赖性）
芬太尼（镇痛强度比吗啡强，也有成瘾）
弱阿片类药：
可待因（剧烈干咳，多痰——禁用可待因）
2）半合成吗啡样镇痛药：
羟考酮
3）合成阿片类镇痛药
苯哌啶类：芬太尼
二苯甲烷类
吗啡烷类：美沙酮（镇痛强度与吗啡相近，但成瘾性发生慢，戒断症状相对减轻）
苯并吗啡烷类
2、非麻醉性镇痛药
1）非甾体类抗炎药
2）中枢性镇痛药：曲马多
布桂嗪
第二章、解热、镇痛、抗炎药及抗痛风药
一、解热、镇痛、抗炎药（非甾体类抗炎药）
1、水杨酸类：
阿司匹林（大剂量风湿性关节炎）
贝诺酯
2、乙酰苯胺类：
对乙酰氨基酚（非选择性抑制COX-2，儿童感冒、发烧首选，轻中度骨性关节炎首选，解热镇痛作用温和持久，抗炎、抗风湿作用很弱）
3、芳基乙酸类：
吲哚美辛
双氯芬酸（活动性消化溃疡禁用）
萘美丁酮
4、芳基丙酸类：
布洛芬（风湿性关节炎伴胃溃疡，无水杨酸反应）
萘普生
5、1,2-苯并噻嗪类：xx昔康（对COX-2的抑制作用比COX-1强）
吡罗昔康
美洛昔康
6、选择性COX-2抑制剂：
塞来昔布（心肌梗死避免用）
尼美舒利
依托考昔
（记忆：你美不美？依托考试和比赛来确定）
阿司匹林5大不良反应
1.胃肠道反应
2.凝血障碍
3.水杨酸反应
4.过敏
5.瑞夷综合征
——为您扬名易！
保泰松：抗炎抗风湿作用强，解热镇痛作用较弱
二、抗痛风药
1、选择性抗痛风性关节炎药：
秋水仙碱（急性发作期，骨髓增生低下及肝肾功能不全禁用、导致维生素B12可逆性吸收不良）
2、抑制尿酸生成药：
别嘌醇（痛风缓解期在关节炎症控制1-2周开始使用）
非索布坦
3、促进尿酸排泄药：
丙磺舒（慢性期，抑制近端肾小管对尿酸盐的重吸收，肾功能不全者、伴有肿瘤的高尿酸血症者、使用细胞毒的抗肿瘤药、放射治疗患者及2岁以下禁用，升高尿酸导致肾结石）
苯溴马隆（痛风性关节炎急性发作期，有中、重度肾功能不全或肾结石者禁用）
4、促进尿酸分解药——
拉布立酶
聚乙二醇尿酸酶（新进展，了解）
第三章、呼吸系统疾病用药
一、镇咳药
1、中枢性镇咳药：
右美沙芬（夜间咳嗽，非依赖性中枢性镇咳药）
可待因（吗啡前药，濒繁剧烈无痰干咳，可导致新生儿的戒断症状和呼吸抑制）
喷托维林（以刺激性干咳或阵咳为主，有镇咳作用）
2、外周性镇咳药：
苯丙哌林（避免高空作业，百日咳，以刺激性干咳或阵咳为主，剧咳）
二、祛痰药
1、多糖纤维素分解剂：
溴已新
氨溴索（伴有较多痰液）
2、黏痰溶解剂：
乙酰半胱氨酸
3、含有分解脱氧核糖核酸（DNA）的酶类：
糜蛋白酶
脱氧核糖核酸酶
4、黏痰调节剂：
羧甲司坦
厄多司坦
5、表面活性剂：
三、平喘药
1、β2受体激动剂：长期使用耐受性，沙丁胺醇（轻、中度急性哮喘症状首选）、特布他林
1）长效（不单独使用，须+吸入性糖皮质激素——需要长期用药者）：
福莫特罗
沙美特罗（仅作为吸入给药)
丙卡特罗
班布特罗
沙丁胺醇控释片
2）短效（缓解轻、中度急性哮喘症状首选药）：
特布他林
孟鲁司特
2、白三烯受体阻断剂（产生疗效4周）：季节性过敏性鼻炎，xx司特
扎鲁司特
3、磷酸二酯酶抑制剂：
茶碱（有效血浆浓度：5-20ug/mL，用于缓解成人和3岁以上儿童的支气管哮喘发作，哮喘急性发作后的维持治疗）
4、M胆碱受体阻断剂：xx溴铵【（缓解轻、中度急性哮喘症状首选药）】
1）长效：噻托溴铵（青光眼慎用，排尿困难）
2）短效：异丙托溴铵（眼睛疼痛不适）
5、吸入性糖皮质激素：哮喘持续状态，?
丙酸氟替卡松（中剂量：250-500ug/d）
布地奈德（导致口腔念珠菌感染）
回顾——糖皮质激素
激素是个万能药，升糖移脂分蛋白，好多疾病能治疗。
钾钙降低钠增高。
一抗炎来二免疫，红白板多淋酸少，三抗毒素四抗休。
神经兴奋癫痫到。
血液五多和两少，骨松眼青胃溃疡，诱发三高能退烧。
伤口不长麻烦了。
第四章、消化系统疾病用药
一、抗酸剂与抑酸剂
1、抗酸剂：
氢氧化铝（多与三硅酸镁合用、中和胃酸）
氢氧化镁（中和胃酸作用强而迅速）
碳酸氢钠（大剂量引起碱血症）
碳酸钙（与噻嗪类利尿药合用高钙血症、引起胃内压力增加和便秘）
铝碳酸镁（不易导致便秘和腹泻）
2、抑酸剂-组胺H2受体阻断剂（餐后服用比餐前效果佳）：xx替丁
西咪替丁（急性胰腺炎禁用、氨基糖苷类抗生素合用出现呼吸抑制，影响性功能）
3、抑酸剂-质子泵抑制剂（抑制胃酸分泌和防治消化性溃疡的最有效药物，不良反应：骨折）：xx拉唑
泮托拉唑（对氯吡格雷疗效影响最小、溶剂：0.9%氯化钠注射液）
兰索拉唑（用于治疗胃及十二指肠溃疡的机制：抑制H+，K+-ATP酶）
二、胃粘膜保护剂：
硫糖铝（不与碱性药物合用）
铋剂（大于0.1ug/mL,神经毒性）
替普瑞酮
前列腺素类似物
三、助消化药：
乳酸菌素片（嚼服）
胰酶（与法莫替丁同服时疗效增强）
乳酸生
胃蛋白酶
干酵母
四、解痉药与促胃肠动力药
1、解痉药：
阿托品（阻断M1受体）
山莨菪碱
东莨菪碱
颠茄
2、促胃肠动力药
1）中枢和外周性多巴胺D2受体阻断剂：
甲氧氯普胺（锥体外系反应）
2）外周性多巴胺D2受体阻断剂：
多潘立酮（神经系统副作用罕见，男性乳房女性化）
3）通过乙酰胆碱：
莫沙必利（选择性5-HT4受体激动剂，无心脏不良反应）
西沙比利（Q-T间期延长，具有心脏毒性）
阿托品
临床应用有6点：
1.阿托品，救农民，2.抑制分泌麻醉前。
3.散瞳配镜眼底检，4.感染休克解痉挛。
5.房室阻滞心动缓，6.胃肠绞痛效立见。
一）监护用药风险——阿托品：
（1）妊娠期——可使胎儿心动过速；
（2）哺乳期——抑制腺体分泌，导致乳汁分泌减少；
（3）老年人——排尿困难、便秘、口干。夏天——汗液分泌减少，体温升高。
（4）诱发青光眼。
胎儿心快妈妈没奶，爷爷便秘尿不出来，口干发烧眼睛憋坏。
五、泻药与止泻药
1、泻药：
1）容积性泻药：硫酸镁（浓度过高或过大导致脱水）
2）渗透性泻药：乳果糖（乳酸菌血患者禁用、治疗高氨血症）
3）刺激性泻药：不适用于长期便秘患者，番泻叶、酚酞（引起尿液和粪便变色）
4）润滑性泻药：甘油、开塞露
5）膨胀性泻药：聚乙二醇4000（小剂量治疗慢性便秘，大剂量用于肠道清洁，对肠道PH没有影响）
2、止泻药：
1）吸附剂和收敛药：双八面体蒙脱石
2）抗动力药：地芬诺酯（具有阿片样作用）
3、微生态制剂：酪酸菌（伪膜性肠炎或食物中毒首选）
六、肝胆疾病辅助用药
1、促进代谢类药物及维生素
2、必需磷脂类：
多烯磷脂酰胆碱（不含电解质溶液稀释，疗效最肯定）
3、解毒类药；
硫普罗宁
葡醛内酯
还原型谷胱甘肽
4、抗炎类药：
复方甘草酸酐（高血压禁用，低钾血症）
甘草酸二胺
异甘草酸镁
5、降酶药：
联苯双酯（远期疗效差）
双环醇（合成五味子丙素时的中间体，降低血清谷丙转氨酶）
6、利胆药：
熊去氧胆酸
第五章、循环系统疾病用药
一、抗心力衰竭药
1、强心苷类正性肌力药：
地高辛（心力衰竭伴有快速心室率的心房颤动，中毒>2ng/mL，过量引起严重心脏毒性）
洋地黄毒苷（血浆半衰期最长）
毒毛花苷K（静脉给药起效最快、半衰期短）
去乙酰毛花苷
【洋地黄类药物——不良反应】
不良反应洋地黄，胃肠反应心失常。
红绿不分成色盲，神经亢奋睡得香。
2、非强心苷类正性肌力药
1）β受体激动剂：
多巴胺
多巴酚丁胺
2）磷酸二酯酶（PDE）Ⅲ抑制剂：
米力农（升高cAMP水平，宜使用0.9%氯化钠注射液）
双嘧达莫
二、抗心律失常药
缓慢型-阿托品、异丙肾上腺素（阿丙）。
快速型（最常见）
1、钠通道阻滞剂（Ⅰ类）：
1）Ⅰa类：
奎尼丁（金鸡纳反应，有抗胆碱作用和阻断α受体）
普鲁卡因
普鲁卡因胺（长期用药引起红斑狼疮样症状）
普通卡车装水泥
2）Ⅰb类：
美西律
利多卡因（急性心肌梗死引起的室性心律失常首选，不能用于室上性心律失常，轻度阻滞钠通道、阵发性室性心动过速，促进复极4相K+外流，相对延长有效不应期）
苯妥英钠
一本万利，多美啊！
3）Ⅰc类：
普罗帕酮
氟卡尼
普通罗汉都怕佛
2、β受体阻滞剂（Ⅱ类）
1）非选择性β受体阻断剂：
普萘洛尔（窦性心动过速，对心律失常和高血压均有效，高血压伴甲亢宜选用，变异性心绞痛不适用、伴有哮喘的心绞痛患者不适用、高血压合并慢阻肺不适用，可诱发和加重哮喘）
2）选择性β1受体阻断剂：
比索洛尔
美托洛尔（严重心动过缓、支气管哮喘禁用）
阿替洛尔
阿替、比索参加选美
3）有周围血管舒张功能的β受体阻断剂，兼有阻断α1受体：
拉贝洛尔
卡维地洛（适用于心功能比较稳定的Ⅱ~Ⅲ级心力衰竭，慢性心衰一线药）
4）激动β3受体（周围血管舒张）
奈必洛尔
胺碘酮（引起致死性肺毒性和肝毒性、肝脏代谢、导致间质性肺炎或肺纤维化?
3、延长动作电位时程药（Ⅲ类）：
的抗心律失常药物）
4、钙通道阻滞剂（Ⅳ类）：
维拉帕米（阵发性室上性心动过速，不能与葡萄柚汁同服）
5、Ⅴ类：
腺苷
天冬酸钾镁
地高辛
最该掌握的内容
A.窦性——首选——普萘洛尔（Ⅱ类）
B.室上性——首选——维拉帕米（Ⅳ类）
C.急性室性——首选——利多卡因（Ⅰb类）
D.慢性室性——首选——美西律（Ⅰb类）
E.广谱——胺碘酮（Ⅲ类）
胺碘酮——III。
①心律失常——加重房颤；快速室性心律失常。
②肺毒性。
③甲状腺功能——减退/亢进；
④光过敏——显著。
【速记】
胺碘酮，含碘甲状腺受伤。
肺中毒，房子里面不见光。
【小结】奎尼丁的不良反应
奎尼丁，真要命，胃肠反应不算轻。
会晕厥，会过敏，还有金鸡纳反应。
血压下降血管堵，心脏抑制心搏停！
三、抗心绞痛药
1、硝酸酯类药：
硝酸甘油（起效最快，不易口服给药，易产生耐受性，各类心绞痛都适用，突然停药可致反跳现象）
2、钙通道阻滞剂：
1）选择性钙通道阻滞剂
二氢吡啶类：
尼莫地平（伴有脑血管病的高血压患者首选，“你不要摸我高贵的头）
硝苯地平（伴有冠心病的高血压患者首选、适用于变异型心绞痛、伴有哮喘的心绞痛患者，能降低血压但伴有反射性心率加快，导致心肌缺血，预防脑卒中作用最强，可引起下肢水肿，首选用于变异型心绞痛治疗）
氨氯地平（对血管平滑肌选择性高，对心肌收缩力或心肌传导作用影响较小，主要不良反应为踝部关节水肿）
非二氢砒啶类：
氟桂利嗪（脑血管痉挛选用）
2）选择性钙通道阻滞剂
四、抗高血压药
1、血管紧张素转换酶抑制剂：
普利类（能有效防止和逆转心衰患者心肌重构、血管平滑肌增厚及左心室肥厚，唯一具有干预RAAS和激肽释放酶激肽系统的双系统保护药，适用于各型高血压，对原发性或肾性高血压均有效，易引起顽固性干咳)
2、血管紧张素Ⅱ受体阻断剂：
沙坦类（伴有糖尿病肾病的高血压患者首选（不选：氢氯噻嗪）、肾功能损害高血压（具有肾保护作用）
3、肾素抑制剂：
阿利克伦
4、其他
1）交感神经末梢抑制剂：
利血平(高血压伴消化性溃疡、精神抑郁患者不宜选用）
2）激活中枢神经系统
可乐定（激动α2受体的中枢性抗高血压药）
甲基多巴（妊娠期高血压妇女选用）
3）直接舒张血管平滑肌
硝普钠（对小动脉和小静脉平滑肌都有直接松弛作用）
肼屈嗪（对小动脉平滑肌都有直接松弛作用，对肾功能影响较小，高血压合并冠心病不宜选用）
4）α1受体阻断剂：
哌唑嗪（首次给药可致严重的直立性低血压，首次用药出现首剂效应）
1.利血平——抑制交感神经末梢递质释放——不能用于溃疡患者；
2.可乐定和甲基多巴——激活血管运动神经中枢α2受体；甲基多巴——妊高——首选。
3.硝普钠、肼屈嗪——直接舒张血管平滑肌——危象/急症。
4.哌唑嗪、特拉唑嗪——阻滞血管平滑肌突触后膜α1受体——前列腺增生。
[ACEI类药]
普利护肾又降压，治疗心衰顶呱呱。
不良反应常咳嗽，首剂出现低血压。
鼻炎胸痛又水肿，闻到金属高血钾
五、调节血脂药
1、羟甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂：他汀类（降低LDL-ch作用最强）
瑞舒伐他汀（升高HDL-ch作用最强，且具有降低脂蛋白）/阿托伐他汀（对HMG-CoA抑制作用最强，给药时间不受限制）
洛伐他汀（能增加动脉粥样硬化斑块稳定性或使斑块缩小）
氟伐他汀（18岁以下不推荐使用）
典型不良反应
肌毒性——肌痛、肌病、横纹肌溶解症；
肝毒性——肝脏转氨酶AST及ALT升高。
胰腺炎、史蒂文斯-约翰综合征、多形性红斑、大疱型表皮坏死松解症。
记忆——他常吃鸡肝，容易得高脂血症。
2、贝丁酸类药：贝特类（降低TG——首选）
非诺贝特（可以考虑和他汀类联合应用）
吉非贝齐（不能用于治疗Ⅱa型高脂血症，具有调血脂、抗凝血、抗血栓和抗炎作用）
典型不良反应
1.主要——胃肠道反应
2.肌痛、肌病
3.肝脏转氨酶AST及ALT升高
4.胆石症、胆囊炎
5.史蒂文斯-约翰综合征、多形性红斑、大疱型表皮坏死松解症
记忆——太贝了，吃了点鸡肝，胃肠反应，还得胆结石了！
3、烟酸类：
烟酸（升高HDL-ch作用最强，有降低脂蛋白a作用，消化性溃疡患者禁用）
烟酸衍生物——阿昔莫司
典型不良反应、1.强烈的扩张血管——发热、瘙痒、皮肤干燥、面部潮红、外周水肿；
2.少见——肌毒性：肌痛、肌病；
3.心血管毒性——心动过速、心房颤动、心悸、体位性低血压。
4.大剂量——肝毒性：AST及ALT升高。
记忆——烟抽多了心受伤，肌肝中毒血管张。
4、胆固醇吸收抑制剂：
依折麦布（不耐受他汀类药物的高胆固醇血症患者）
烟酸+他汀（全面调脂，减少心血管危险，是调脂治疗新趋势）
胍乙啶（高血压合并脑血管功能不全不宜选用）
氢氯噻氢（高血压伴糖尿病不宜选用）
第六章、血液系统疾病用药
一、促凝血药
1、促凝血因子合成药：
维生素K1（拮抗香豆素过量引起出血，防治长期服用阿司匹林引起的出血，防治新生儿出血症）
甲萘氢醌
2、促凝血因子活性药：
酚磺乙胺（促进和恢复凝血过程而止血）
3、抗纤维蛋白溶解药（对慢性渗血效果显著）：
氨基己酸（可导致血栓形成，与酚磺乙胺合用中毒）
氨甲苯酸（链激酶应用过量拮抗药，机制：对抗纤溶酶原激活因子）
氨甲环酸
4、影响血管通透性药：
卡巴克络
5、蛇毒血凝酶（不能皮内注射、灌肠）
6、鱼精蛋白（拮抗肝素过量）
二、抗凝血药
1、维生素K拮抗剂：
华法林（应用最广泛口服抗凝血药、主要用于预防静脉血栓，体外无抗凝、体内有抗凝作用，所致出血维生素K1纠正，应测定凝血酶原时间，INR：2-3）
双香豆素（苯巴比妥减弱双香豆素抗凝作用、与阿司匹林协同、与保泰松竞争结合血浆蛋白，与维生素K1竞争性对抗）
2、肝素和低分子肝素：
肝素（抗凝作用最强、最快，预防急性血栓首选药物，静脉注射，可恢复维生素K1引起华法林抵抗，体内外均有抗凝作用）
3、直接凝血酶抑制剂（抑制凝血Ⅱa和Ⅹa因子）：
达比加群酯
水蛭素
重组水蛭素
4、凝血因子Ⅹ抑制剂：
1）直接抑制凝血因子Ⅹa：
利伐沙班
阿哌沙班
贝替沙班
2）间接抑制凝血因子Ⅹa：
磺达肝癸钠
依达肝素
三、溶栓药（促纤维蛋白溶解或纤溶酶原的直接激活剂）：
链激酶（给药后易产生抗体，1年内不宜再次使用）
瑞替普酶/阿替普酶（静脉溶栓治疗首选）
尿激酶（对抗新产生的血栓）
四、抗血小板药
1、环氧酶抑制剂：
阿司匹林（与溶栓药联用，可增加疗效，且不增加严重出血，心血管“基石”，与对乙酰氨基酚合用引起肾脏病变）
2、二磷酸腺苷P2Y12受体阻断剂：
噻氯匹定（不适用于需要迅速抗血小板作用）
XX格雷：氯吡格雷（对阿司匹林过敏或不耐受的患者选用）
X格雷洛：替格雷洛（第三代）
3、磷酸二酯酶抑制剂：
双嘧达莫（人体存在前列环素才有效）
3、血小板腺苷环化酶刺激剂：
肌酐（造血功能不足者）
4、整合素受体阻断剂（血小板膜糖蛋白受体阻断剂）：
替罗非班（高选择性非肽类抑制剂）
五、抗贫血药
1、铁剂（以口服制剂为首选，以吸收较高的亚铁剂为首选，治疗小细胞低血红蛋白性贫血，不良反应：胃肠道）：
硫酸亚铁（治疗慢性失血所致贫血、缺铁性贫血，糖浆液易使牙齿变黑，缓释片胃肠道反应较轻）
蔗糖铁（需要迅速纠正缺铁患者，有严重消化道疾患，用于口服铁剂不能有效缓解的缺铁性贫血）
2、巨幼红细胞性贫血治疗药：
叶酸+维生素B12（恶性贫血）
维生素B12（须肌注，并终身使用，巨幼红细胞贫血合并神经症状、恶性贫血）
叶酸（妊娠期巨幼红细胞贫血，不宜与维生素C同服，服用叶酸时须同时补充维生素B12）
亚叶酸钙（治疗甲氨蝶呤引起的巨幼红细胞贫血）
3、重组人促红素（禁忌症：难以控制的高血压，类流感样症状（自限））：
红细胞生成素（用于慢性肾功能不全引起的贫血）
六、升白细胞药
1、兴奋骨髓造血功能药：
腺嘌呤（促进白细胞生长）
利可君
肌苷（造血功能不足者）
小檗胺
规避可引起粒细胞计数减少的药品：
1.抗甲状腺药甲巯咪唑等
2.免疫抑制剂来氟米特等
3.抗肿瘤药阿糖胞苷等
4.非甾体抗炎药
5.抗生素：磺胺类、氯霉素等
6.抑酸药（XX替丁、XX拉唑）
2、粒细胞集落刺激因子和粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子：
重组人粒细胞集落刺激因子（放疗时白细胞减少）
粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子（急性淋巴细胞白血病选用）
非格司亭
沙格司亭
纠正贫血和升高白细胞药
A缺铁性贫血——亚铁。口服；
B.巨幼红细胞性贫血——叶酸+B12C.肾性贫血——重组人促红素
A.兴奋骨髓造血功能药——1.肌苷；2.腺嘌呤；3.小檗胺
B.粒细胞、粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子
1.非格司亭——粒；2.沙格司亭——粒+巨
第七章、利尿剂和泌尿系统疾病用药
一、利尿剂
1、袢利尿剂（高效，急、慢性肾衰竭首选，明显液体潴留心力衰竭首选，Na+-K+-2Cl-同向转运子抑制剂）：
呋塞米（肾小管髓袢升支粗段，可增加卡那霉素耳毒性、不宜与氨基糖苷类抗生素合用，急慢性肾衰竭首选，禁忌：对磺胺过敏的患者，严重心源性肺水肿，糖尿病慎用，可加速毒物排泄）
布美他尼（耳毒性最小——适用于听力有缺陷及急性肾衰者）
拖拉塞米（用于肝硬化腹水以及加速某些毒物排泄）
依他尼酸（最易引起耳毒性，可发生永久性耳聋）
2、噻嗪类利尿药（中效，作用于髓袢升支厚壁段皮质部和远曲小管初段，痛风、糖尿病、肾功能不良禁用，可引起血氨升高）：
氢氯噻嗪（远曲小管的近端，高血压首选，可单独用于轻度、早期高血压，治疗轻度尿崩症可选用），抑制Na+-Cl-共转运子），易引起低血钾，伴有痛风水肿病人不宜选用，低剂量可提供接近全效的降压作用，轻度尿崩症）
氢氟噻嗪
环戊噻嗪
吲达帕胺
噻嗪样作用利尿剂——无噻嗪环但有磺胺结构，利尿作用机制与噻嗪类相似——吲达帕胺、氯噻酮（氯酞酮）、美托拉宗。
3、留钾利尿药（低效，作用于：远曲小管远端和集合管，减少K+排出。）
1）醛固酮（盐皮质激素）受体阻断剂：
螺内酯（可引起男子乳房女性化和妇女多毛症，醛固酮升高引起的水肿，抑制心肌纤维化）
依普利酮
坎利酮
坎利酸钾
2）肾小管上皮细胞Na+通道抑制剂：
氨苯蝶啶（远曲小管和集合管，可导致高钾血症）
阿米洛利（保钾作用最强，阻滞肾小管管腔Na+通道）
乙酰唑胺（减少房水生成，治疗青光眼）
4、碳酸酐酶抑制剂：
药物
作用部位
髓袢升支粗段
远曲小管近端
远曲小管远端和集合管
作用机制
干扰Na-K-2Cl同向转运系统
++-1速效
呋塞米、托拉塞米、布美他尼、依他尼酸
2中效
噻嗪类、吲达帕胺、美托拉宗、氯噻酮
3低效
氨苯喋啶、阿米洛利
抑制Na-Cl同向转运系统
+-直接阻滞肾小管管腔Na通道
+醛固酮受体抑制药
螺内酯、坎利酮、坎利酸钾、依普利酮
二、抗前列腺增生症药
第一代——非选择性α1受体阻断剂——酚苄明：可引起心动过速。
第二代——选择性α1受体阻断剂——哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪（常见体位性低血压）、阿夫唑嗪。
第三代——高选择性α1受体阻断剂——更好的对前列腺α1受体的选择性——坦洛新和西洛多辛（与血管平滑肌上的α1受体亲和力较低，很少发生低血压）。
1、α1受体阻断剂（第三代头孢菌素无相互作用）；
特拉唑嗪（第二代）
坦洛新（第三代，机制：松弛前列腺和膀胱颈括约肌（作用于前列腺平滑肌，减轻膀胱出口梗阻）
2、5α还原酶抑制剂：
非那雄胺（缩小前列腺体积，减轻膀胱出口梗阻，可引起性欲减退）
依立雄胺（Ⅱ型5α还原酶抑制剂）
度他雄胺（I型和Ⅱ型5α还原酶的双重抑制剂）
3、植物制剂：普适泰（安全性高，几乎无不良反应）
三、治疗男性勃起功能障碍药
1、5型磷酸二酯酶抑制剂（口服吸收迅速）：
西地那非（可导致视物模糊、复视，引起Q-T间期延长，阿司匹林无相互作用）
他达拉非（吸收不受油脂性食物影响）
2、雄激素（长期需监测血钙）：
十一酸睾酮（用于原发性性腺功能减退的替代治疗，引起女性男性化、男性乳房胀痛）
第八章、内分泌系统疾病用药
一、肾上腺糖皮质激素
1、糖皮质激素（适应症：休克、支气管哮喘，副作用：骨质疏松）：
地塞米松（长效，抗炎效能最大）
倍他米松（长效，慢性肾上腺皮质功能减退症宜用）
泼尼松（中效，全身性红斑狼疮宜用，不宜外用）
氢化可的松（短效，抗炎作用较强、水钠储溜最强）
甲泼尼松（对受体亲和力最大）
氟氢化可的松软膏（接触性皮炎外用）
2、盐皮质激素
3、氮皮质激素
二、雌激素：前列腺癌：
雌二醇（功能性子宫出血，氢化可的松无相互作用，用于卵巢功能不全）
雌三醇
尼尔雌醇
炔雌醇（用于治疗骨质疏松）
三、孕激素：前列腺癌：
甲羟孕酮
地屈孕酮（无雄、雌激素或者肾上腺皮质激素的作用，具有高选择性）
黄体酮（天然孕激素）
四、避孕药
五、蛋白同化激素：不需监测肾功能
司坦唑醇（肝肾病患者慎用）
六、甲状腺激素及抗甲状腺药
1、甲状腺激素：
甲状腺素（治疗粘液性水肿，治疗单纯性甲状腺肿，不良反应：甲状腺功能亢进）
2、抗甲状腺药：
丙硫氧嘧啶（能抑制T4转化为T3的抗甲状腺药物，作用较甲疏咪唑弱，甲状腺危象、甲状腺功能亢进，妊娠和哺乳期妇女首选）
甲疏咪唑（机制：抑制甲状腺素的生物合成，与华法林发生药物相互作用，甲状腺功能亢进症的内科治疗）
碘剂：(小剂量促进甲状腺激素的合成，大剂量抑制甲状腺激素的释放）
小剂量碘剂（预防单纯性甲状腺肿）
碘化物（不良反应：血管神经性水肿）
七、胰岛素及胰岛素类似物：一般反应较轻，仍可引起过敏性休克，胰岛素依赖型重症糖尿病：胰岛素皮下注射，糖尿病酮症酸中毒，治疗重型幼年型糖尿病，纠正细胞内缺钾，糖尿病合并发热、感染
作用时间分类，1、超短效胰岛素：门冬胰岛素、赖脯胰岛素
2、短效胰岛素：普通胰岛素
3、中效胰岛素：低精蛋白锌胰岛素
4、长效胰岛素：精蛋白锌胰岛素
5、超长效胰岛素：甘精胰岛素、地特胰岛素
6、预混胰岛素（禁用于静脉注射（应皮下））
【胰岛素】
胰岛素分好多种，短效可溶常规中。
超短赖普和门冬，低精蛋白效果中。
精蛋白锌效果长，甘精地特超级长。
【普通的门——超级短】
【精——长；经常】
【干净的地方——超级长】
典型不良反应
【口诀：脂肪萎缩低血糖，局部过敏胰岛抗】
1.低血糖反应——常见：心慌、出汗，面色苍白、饥饿感、虚弱、震颤、反应迟钝、视力或听力异常、意识障碍、头痛、眩晕、甚至昏迷。
2.过敏反应——荨麻疹、紫癜、低血压、血管神经性水肿，支气管痉挛，甚至过敏性休克或死亡。
3.局部反应——注射部位红肿、灼热、瘙痒、皮疹、水疱或皮下硬结。
4.注射部位皮下脂肪萎缩——使用纯度不高的动物胰岛素易出现。反复在同一部位注射，可刺激局部脂肪增生。
5.胰岛素抵抗——糖尿病者1日的胰岛素需要量大于2U/kg（如体重50kg，则1日的注射量超过100U）。
八、口服降糖药
1、磺酰脲类促胰岛素分泌药：机制：刺激胰岛β细胞释放胰岛素，格列xx?
格列本脲（直接抑制肝糖原分解和糖原异生，对胰岛素产生耐受者适用，长期应用抑制胰高血糖素分泌，易造成持久性低血糖症，老年糖尿病患者慎用）
格列喹酮（糖尿病合并轻度肾功能不全适用）
格列齐特（空腹血糖较高者）
格列吡嗪（糖尿病合并心血管疾病，餐后血糖高者适用）
2、非磺酰脲类促胰岛素分泌药
3、双胍类药：
二甲双胍（肥胖的2型糖尿病，轻症、中症糖尿病患者，易发生乳酸性酸中毒）
4、α葡萄糖苷酶抑制剂：xx波糖
阿卡波糖（机制：在小肠上皮处竞争抑制碳水化合物水解酶使葡萄糖生成速度减慢，血糖峰值降低）
5、胰岛素增敏剂：xx列酮
吡格列酮
罗格列酮（明显降低空腹血糖及胰岛素和C肽水平）
6、胰高糖素样肽-1受体激动剂：
利拉鲁肽
艾塞那肽（仅用于皮下注射）
7、二肽基肽酶-4抑制剂：xx列汀
西格列汀（同时作用于胰岛α，β细胞，中效、稳定的降低糖化血红蛋白）
九、调节骨代谢与形成药
1、钙剂和维生素D及其活性代谢物：
葡萄糖酸钙（治疗钙缺乏症）
阿法骨化醇（促进钙及吸收）
2、双磷酸盐类：
阿仑膦酸钠（服用时必须保持坐位或立位，30min不宜进食，可导致“类流感样”，治疗绝经后妇女骨质疏松）
3、降钙素：
依降钙素（治疗维生素D中毒导致的变应性骨炎）
4、雌激素受体调节剂
第十章、抗菌药物
一、青霉素类抗菌药（时间依赖型抗菌药物，属于繁殖期杀菌剂，多数G-杆菌无效，过敏反应，0.9%氯化钠）
青霉素（与丙磺舒、庆大霉素联用有增强作用，不良反应：过敏性休克，可杀灭大多数革兰阴性菌）
苄星青霉素（长效）
青霉素
废草溶了长葡萄，白炭破气也能好。
勾搭梅毒回归热，青霉素都能治疗！
【适应证】
（1）首选药：
①溶血性链球菌感染，如咽炎、扁桃体炎、猩红热等；
②肺炎链球菌感染，如肺炎、中耳炎等；
③不产青霉素酶的葡萄球菌感染；
④与氨基糖苷类联合用于草绿色链球菌心内膜炎；
⑤白喉；⑥炭疽；⑦破伤风、气性坏疽；
⑧梅毒；⑨钩端螺旋体病；⑩回归热。
1、口服耐酸青霉素
2、耐青霉素酶青霉素类：双氯西林（耐酸耐酶）
3、广谱青霉素类：阿莫西林（对革兰阴性杆菌作用强）
4、抗铜绿假单胞菌青霉素类：哌拉西林
5、抗革兰阴性杆菌青霉素类：美西林（半合成，用于敏感菌所致的尿路感染和伤寒）
半合成青霉素
青Ｖ耐酸口服好爽；
羧苄哌拉铜绿能抗。
氨苄阿莫号称广谱，产酶就用甲苯氯双。
半合成青霉素
（1）青霉素V——耐酸，可口服；
（2）甲氧西林、苯唑西林、氯唑西林、双氯西林——产青霉素酶的金黄色葡萄球菌；
（3）氨苄西林、阿莫西林——广谱，作用于G+性菌以及部分G-杆菌；
（4）羧苄西林、哌拉西林——某些G-杆菌包括铜绿假单胞菌。
（5）抗G-杆菌——美西林、替莫西林。
二、头孢菌素类抗菌药物（繁殖期杀菌剂，时间依赖型）
1、第一代
2、第二代：头孢克洛（口服制剂，不宜用于脑膜炎，对铜绿无效）
3、第三代：
头孢噻肟
头孢他啶（具有最强抗铜绿假单胞菌作用）
头咆哌酮（具有最强抗铜绿假单胞菌作用，主要经胆汁排泄）
头孢克圬（口服制剂）
头孢曲松（半衰期最长）
4、头孢吡圬
对头孢菌素、青霉素类过敏者，G+菌选用万古霉素；G-菌选用氨曲南
代表药物
特点与应用
+分类
①G菌：较第二代略强，显著超过第三代；
-头孢拉定、②G杆菌：较第二、三代弱；
头孢唑啉、③对青霉素酶稳定，但对β-内酰胺酶稳定性较差；
第一代
头孢氨苄、④肾毒性：有。与氨基糖苷类抗菌药物或强利尿剂合用毒性增加；
头孢羟氨苄
血清半衰期短，脑脊液中浓度低；
⑤适用于轻、中度感染。
头孢呋辛、头①G菌：较第一代略差或相仿；
-孢替安、头孢②G菌：较第一代强。对多数肠杆菌有相当活性，对厌氧菌有一定作用，但第二代
克洛、头孢呋对铜绿假单胞菌无效；
辛酯、头孢丙③对多种β-内酰胺酶：较稳定；
烯
④肾毒性：较小。
头孢噻肟、①对G菌较第一、二代弱；
-头孢曲松
②对G菌包括铜绿假单胞菌及厌氧菌均有较强菌作用；
头孢他啶、③对β-内酰胺酶高度稳定；
第三代
头孢哌酮
④血浆半衰期长，体内分布广，组织穿透力强，有一定量渗入脑脊液中；
头孢克肟、⑤肾毒性：基本无；
头孢泊肟酯
⑥适用于：严重感染、病原未明感染的经验性治疗及院内感染。
第四代
头孢吡肟
①G菌、G菌、厌氧菌——广谱，增强了抗G菌活性；
+-+++
②抗铜绿假单胞菌、肠杆菌属的作用增强；
③对β-内酰胺酶稳定；
④半衰期长；
⑤无肾脏毒性；
-⑥用于对第三代耐药的G杆菌引起的重症感染。
①超广谱，对大多数耐药G、G厌氧菌有效；
头孢洛林酯、头孢托罗、头孢吡第五代
②对β-内酰胺酶尤其超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）稳定；
普
③无肾毒性。
【简化记忆】五代头孢的特点
G菌
第一代
强
第二代
不如第一代
头孢菌素
第三代
弱
第四代
强
第五代
超广谱——超完美（TANG）
++-G菌
弱
增强
强，铜绿假单胞菌有效
-对β-内酰胺酶
不稳定
较稳定
高度稳定
稳定
肾毒性
大
较小
基本无
无
三、其他β-内酰胺类抗菌药物
1、头霉素类
2、碳青霉烯类（使丙戊酸钠抗癫痫药血浆浓度降低）：
亚胺培南（与西司他丁合用防止其在肾中破坏，对G+、G-和厌氧菌均有强大抗菌活性）
3、单酰胺菌素类：
氨曲南（对青霉素过敏病人的革兰阴性菌感染，窄谱抗菌药物）
4、氧头孢烯类：
拉氧头孢（抗菌谱和药理作用类似于第三代头孢菌素）
克拉维酸：β-内酰胺酶抑制剂
可惜！
亚胺培南在体内被肾脱氢肽酶灭活
立即小结
1.头霉素类
2.碳青霉烯类
3.单酰胺菌素类
4.氧头孢烯类
代表药
头孢西丁、头孢美唑
XX培南
氨曲南
拉氧头孢、氟氧头孢
特点（TANG）
对大多数超广谱β-内酰胺酶稳定，抗厌氧菌作用强。
最广——G菌、G菌、需氧菌、厌氧菌。
氨基糖苷类的替代品。
-窄，仅G菌——铜绿假单胞菌等杆菌。
广——多种G菌及厌氧菌。
-+-
四、氨基糖苷类抗菌药物（浓度依赖型，对繁殖期和静止期的细菌均有杀菌作用，对G+球菌和G-杆菌均有明显的抗生素后效应，青霉素类没有）：对厌氧菌无效，机制：阻碍细菌蛋白质的合成
庆大霉素
新霉素（引起耳蜗神经损伤发生率最高）
阿米卡星（可加重新斯的明不良反应）
链霉素
妥布霉素
奈替米星
耳毒肾毒肌肉毒，过敏仅次青霉素。
典型不良反应
1.耳毒性——包括前庭和耳蜗神经功能障碍。前庭损害表现为眩晕、呕吐、眼球震颤和平衡障碍；耳蜗功能受损可引起耳鸣、听力减退甚至耳聋。
2.肾毒性——损害近曲小管上皮细胞，引起肾小管肿胀，甚至坏死，出现蛋白尿、管型尿或红细胞尿，严重者可出现氮质血症、肾功能不全等。
3.神经肌肉阻滞——造成心肌抑制、血压下降、肢体瘫痪，甚至呼吸肌麻痹而窒息死亡。
4.过敏反应——皮疹、发热、嗜酸性粒细胞增多，甚至严重过敏性休克，尤其是链霉素
五、大环内酯类抗菌药物：对大肠埃希菌和变形杆菌作用较差，第一代——红霉素（机制：与核糖体50S亚基结合，抑制移位酶的活性，在脑中浓度低，对衣原体有效）
第二代——克拉霉素、罗红霉素、阿奇霉素（对军团均有效）；
第三代——泰利霉素。
红霉素类伤胃肠，心肝儿中毒耳受伤。
典型不良反应
1.最主要——胃肠反应——呕吐、腹胀、腹痛、腹泻、抗生素相关性腹泻等，严重时患者难以耐受；
2.肝毒性——红霉素、依托红霉素。
3.心脏毒性——心电图异常、心律失常，甚至晕厥或猝死。
4.耳毒性——老年人、肾功能不全者或用药剂量过大时易发生以耳蜗神经损害的耳聋、耳鸣，前庭功能亦可受损。【原创口诀】
六、四环素类抗菌药物（浓度依赖型）：铜绿假单胞菌不敏感
四环素（与核糖体30S亚基结合，阻止氨基酰tRNA进入A位的抗菌药，治疗立克次体感染所致斑疹伤寒）
多西环素（半合成四环素，可用于前列腺炎）
金霉素
土霉素
美他环素
米诺环素
30而立四环素，红绿林中50载！
小结：四环素类的临床应用——“4+3”
4：四体（衣原体、支原体、螺旋体、立克次体）
3：三菌（霍乱、布鲁氏菌、肉芽肿鞘杆菌）
四环素类口诀
四环素，治四体，衣支螺立最好记。
普通细菌不能用，霍乱布鲁鼠和兔。
胃肠反应肝受伤，二重感染牙齿黄。
前庭反应光过敏，孕妇儿童徒悲伤。
七、林可霉素类抗菌药物（治疗金黄色葡萄球菌引起的急慢性骨髓炎及关节感染的首选药，时间依赖型）
八、多肽类抗菌药物（时间依赖型）：
1.糖肽类
万古霉素（静脉滴注快红人综合征）
去甲万古霉素
替考拉宁（用于治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）
2.多肽类
杆菌肽（局部应用）
多粘菌素类（机制：影响胞浆膜的通透性）
万古去甲来替考，杆菌肽多黏菌素。
多黏阴杆余阳性，脖子红了耳肾毒。
典型不良反应
1.糖肽类
①耳毒性——听力减退，甚至耳聋。
②肾毒性——急性肾功能不全、肾衰竭；
③红颈综合征或红人综合征——快速滴注时可出现血压降低，甚至心跳骤停，上部躯体发红、胸背部肌肉痉挛。
④过敏反应及过敏样症状（皮疹、瘙痒）
⑤抗生素相关性腹泻。
2.多黏菌素类——肾脏损害。
九、酰胺醇类抗菌药物：
氯霉素（最严重不良反应：抑制骨髓造血功能，机制：与核糖体50S亚基结合，抑制肽酰基转移酶的活性，从而阻止肽链延伸，使蛋白质合成受阻）
绿骨灰，多恐怖！
典型不良反应
1.骨髓造血功能抑制
再生性障碍性贫血，以12岁以下学龄儿童较多见；
2.“灰婴综合征”
患儿于大剂量用药后数日出现腹泻、腹痛、呕吐、进行性苍白、发绀、皮肤灰紫、循环障碍，可于数小时死亡。
十、氟喹诺酮类抗菌药物：可替代氯霉素用于治疗伤寒，禁用于妊娠期和小儿，xx沙星
诺氟沙星（抑制DNA回旋酶，使DNA复制受阻，导致DNA降解而细菌死亡）
氧氟沙星（原形从肾脏排泄率最高）
环丙沙星（导致跟腱炎和跟腱断裂）
莫西沙星
依诺沙星
沙星会把跟腱伤，不满十八不要尝。
血糖乱了心中毒，精神失常怕见光。
用药监护
（一）关注跟腱炎症和肌腱断裂
患者应用后若出现腱疼痛、肿胀、炎症或跟腱断裂情况，应立即停服，及时就诊。
与糖皮质激素联合应用者和老年人风险更大。
（二）规避光毒性
（1）服用期间避免暴露在阳光或人工紫外光源下，或采用遮光措施（打伞、涂敷护肤乳膏、穿防护服）。
（2）晚间服药。
（3）口服抗过敏药、维生素B2和维生素C。
（三）警惕心脏毒性——可引起心电图Q-T间期延长和室性心律失常。
（四）监测血糖
（1）发生血糖异常后，均首先停药。
低血糖——表现以多汗、无力、心悸、震颤、意识模糊——立即静脉注射50%葡萄糖或静脉滴注10%葡萄糖。
高血糖——口渴、多饮、多尿、疲劳无力——胰岛素。
（2）用药前先进食避免空腹，可预防低血糖。
十一、硝基呋喃类抗菌药物：（抗菌谱广，耐药率低，血浆药物浓度低）
呋喃妥因
呋喃唑酮
十二、硝基咪唑类抗菌药物（浓度依赖型）：原虫——阿米巴病、阴道滴虫病首选药
甲硝唑（对厌氧菌有广谱抗菌作用，不良反应：恶心呕吐，治疗急性阿米巴痢疾和阿米巴肝脓肿）
十三、磺胺类抗菌药物及甲氧苄啶：机制：抑制二氢叶酸合成酶，合用双重阻断敏感菌的叶酸代谢
1、磺胺类抗菌药物：磺胺嘧啶（+青霉素-治疗流行性脑脊髓膜炎的首选药之一）
2、甲氧苄啶（抑制二氢叶酸还原酶）
磺胺最爱跟甲氧，双剑合璧作用大。
过敏反应最常见，伤肾喝水碱来加。
抑制骨髓肝中毒，光敏反应别忘啦。
典型不良反应
1.磺胺类药——按可考性重新排序并小结。
①过敏反应——常见（药疹，渗出性多形性红斑、剥脱性皮炎和大疱表皮松解萎缩性皮炎）；
②肾损伤——结晶尿、血尿和管型尿。
③肝损伤——新生儿——高胆红素血症和黄疸；
④骨髓抑制——中性粒细胞减少症、血小板减少症、再生障碍性贫血；
⑤缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶者——溶血性贫血及血红蛋白尿；
⑥光敏反应、药物热、关节痛及肌痛、发热。
十四、其他抗菌药物
1、磷霉素（抗菌谱广，体内分布广泛，对耐药菌也有较好的抗菌作用）
2、嗯唑烷酮类：利奈唑胺（正在使用MAO抑制剂患者不宜选择，不良反应：头痛腹泻、血小板减少、骨髓抑制）
3、夫西地酸（经胆汁排泄）
【小结】G球菌——
A.首选——青霉素类；
B.耐药、轻中度感染——大环内酯类；
C.耐药、严重感染——万古霉素；
D.耐万古霉素——利奈唑胺。
+
十五、抗结核分枝杆菌药
1、一线：
利福平（诱导肝药酶活性，机制：特异性地抑制依赖于DNA的RNA多聚酶活性）
异烟肼（机制：抑制细菌分枝菌酸合成，不良反应：周围神经炎，需同服维生素B6）
乙胺丁醇+链霉素（阻止或延迟结核杆菌对链霉素产生耐药性）
2、二线：乙硫异烟胺
1.异烟肼——首选。
①“用情专一”——选择性作用于结核分枝杆菌，对其他微生物几乎无作用。
②“斩草除根”——对静止期结核杆菌有抑制作用，对繁殖期结核杆菌有杀灭作用。
③“里应外合”——穿透性强——对细胞内外结核杆菌均有作用，是全效杀菌剂。
2.利福平
①“沾花惹草”——广谱，结核杆菌、麻风杆菌；多种G球菌，特别是耐药金葡菌，G菌如大肠埃希菌、变形杆菌等，沙眼衣原体和某些病毒。
②“斩草除根”——繁殖期和静止期均有效，低浓度抑菌，高浓度杀菌。
③“里应外合”——穿透力强：细胞内、外均有作用。
-+?
十六、抗真菌药
1、多烯类：
制霉菌素（可局部用于治疗皮肤、口腔及阴道念珠菌感染）
两性霉素B（又名庐山霉素）
2、唑类
伏立康唑（治疗侵袭性曲霉菌病）
氟康唑（治疗侵袭性念珠菌病）
3、丙烯胺类
4、棘白菌素类
5、嘧啶类
6、其他：灰黄霉素（仅对浅表真菌感染有效）
青霉素+庆大霉素：有协同作用
青霉素+磺胺嘧啶：治疗流行性细菌性脑膜炎
第十一章、抗病毒药
1、广谱抗病毒药：不良反应：肾损害
利巴韦林（又名病毒唑，用于合胞病毒引起的肺炎和支气管肺炎）
干扰素（抑制茶碱代谢，使茶碱血药浓度升高）
2、抗流感病毒药：
奥司他韦（治疗甲型乙型流感病毒，不可取代流感疫苗，代谢产物为选择性的甲型和乙型流感病毒神经氨酸酶抑制剂）
扎那米韦（对金刚烷胺和金刚乙胺耐药病毒仍有抑制作用）
金刚烷胺（可增加抗胆碱药不良反应，与美金刚合用增加中枢毒性）
3、抗疱疹病毒药：
阿昔洛韦（又名无环鸟苷，能竞争DNA聚合酶，对Ⅰ型Ⅱ型单纯疱疹病毒作用最强）
更昔洛韦（巨细胞病毒感染）
泛昔洛韦
阿糖腺苷（静脉注射可以治疗单纯疱疹病毒性脑炎、局部可以用于疱疹病毒性角膜炎，嘌呤核苷酸类似物，不能与含钙制剂配伍）
膦甲酸钠（无机焦磷酸盐类似物，不能与其他肾毒性药物同时使用）
4、抗乙型肝炎病毒药：不良反应：肝炎恶化
拉米夫定（胞嘧啶类似物，主要治疗乙型肝炎和AIDS）
阿德福韦酯（一磷酸腺苷类似物）
5、抗HIV药：
齐多夫定（可抑制HIV逆转录和复制）
生物制剂：胸腺肽
【小结】
（1）广谱抗病毒（利巴韦林、干扰素、胸腺肽）。
（2）抗流感病毒（金刚烷胺、金刚乙胺、扎那米韦、奥司他韦）。
（3）抗疱疹病毒（阿昔洛韦、伐昔洛韦、西多福韦、膦甲酸钠、阿糖腺苷）。
（4）抗乙肝（拉米夫定、阿德福韦）。
（5）抗HIV（拉米夫定、齐多夫定）。
第十二章、抗寄生虫药
一、抗疟药：
乙胺嘧啶（用于疟疾病因性预防、抑制疟原虫二氢叶酸还原酶，阻碍核酸合成，阻止疟原虫在蚊体内的孢子增值，控制传播，与磺胺类或砜类药物合用可增强疗效）
氯喹（对甲硝唑无效或禁忌的肠外阿米巴患者，疗效高、生效快、主要用于控制症状首选药，抑制DNA的复制和转录，使DNA断裂）
伯氨喹（葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏禁用，控制复发和阻止疟疾传播最有效药物）
奎宁（用于耐氯喹的脑型疟）
青蒿素（通过产生自由基，破坏疟原虫的生物膜、蛋白质）
二、抗肠蠕虫药：
甲苯咪唑（治疗蛔虫病和鞭虫病首选）
噻嘧啶（治疗蛔虫病，机制：使虫体神经-肌肉去极化，引起痉挛和麻痹，与左旋咪唑和用可治疗严重钩虫感染）
吡喹酮（治疗血吸虫病、猪、牛带绦虫首选，避免高空作业）
阿苯达唑（治疗钩虫病首选）
1、哌嗪类驱虫药：哌嗪（治疗蛔虫病和蛲虫病，与氯丙嗪联用可引起抽搐，具有潜在的神经-肌肉毒性，避免长期和反复过量使用）
2、咪唑类驱虫药：左旋咪唑
伊维菌素：治疗蛲虫病
氯喹+伯氨喹：作用于红细胞内期和继发性红细胞外期
【马上小结】抗疟药作用及临床应用
药物
1.氯喹
2.青蒿素
3.奎宁
4.伯氨喹
5.乙胺嘧啶
作用
杀灭红内期；
根治恶性疟；
奎宁更适用于脑型恶性疟
应用
控制症状发作
红外期；杀灭配子体
抑制红外期、蚊虫体内
控制复发和传播
病因预防
抗疟药口诀【】
乙胺预防伯氨传，氯奎青青发作管。
进入疟区怎么办，乙胺嘧啶来防范。
控制症状用氯喹，根治须加伯氨喹。
伯氨喹，能耐大，防止传播和复发。
第十三章、抗肿瘤药
一、直接影响DNA结构和功能的药物
1、破坏DNA的烷化剂（最常见——骨髓抑制）：
环磷酰胺（恶性淋巴瘤，美司钠（美死啦）可预防泌尿毒性，易诱发出血膀胱炎）
氮芥（最早应用）
塞替派（癌，灌注）
卡莫司汀（脑瘤，高度致吐风险，亲脂性较强，易通过血-脑屏障）
白消安（高尿酸血症）
二）典型不良反应
1.最常见——骨髓抑制：白细胞、血小板、红细胞和血红蛋白下降（例外：长春新碱和博来霉素）。
2.恶心呕吐。
3.脱发。
4.口腔黏膜反应——咽炎、口腔溃疡、口腔黏膜炎（口腔上皮是人体新陈代谢和生长最快的细胞）。
5.出血性膀胱炎——环磷酰胺/异环磷酰胺。
6.塞替派、白消安——高尿酸血症（预防：别嘌醇）。
7.心肌炎、肺纤维化及中毒性肝炎。
8.致畸——妊娠及哺乳期禁用。
小结1——烷化剂不良反应TANG
呕吐致畸伤骨髓，口腔溃疡头发没。
膀胱出血尿酸高，肝脏中毒害心肺。
2、破坏DNA的铂类化合物：
顺铂（0.9%氯化钠，非小细胞肺癌，高致吐风险、肾毒性、耳毒性）
卡铂（5%葡萄糖稳定，骨髓抑制较严重）
奥沙利铂（5%葡萄糖稳定，神经毒性较严重，胃肠道癌，结直肠癌的首选药之一）
（二）典型不良反应
常见——消化道反应（恶心、呕吐、腹泻）、肾毒性、耳毒性、神经毒性、低镁血症；骨髓功能抑制、过敏反应。
小结2——铂类不良反应
铂类呕吐和低镁，三种中毒伤骨髓。
3、破坏DNA的抗生素：
丝裂霉素（机制与烷化剂相同）
博来霉素（天然存在的抗肿瘤抗生素，直接作用于肿瘤细胞DNA，使DNA链断裂和裂解——抑制肿瘤细胞增殖，肿瘤细胞死亡）
4、拓补异构酶抑制剂
1）
拓扑异构酶I抑制剂：
喜树碱（毒性比较大-尿频、尿痛和血尿，不溶于水）、羟喜树碱（毒性降低，但依然不溶于水）、?
伊立替康（与洛莫司汀、多柔比星、顺铂、依托泊苷、氟尿嘧啶合用可增强抗肿瘤效果）
拓扑替康【引入亲水基团，具有水溶性，方便应用——大肠癌】
2）
拓扑异构酶Ⅱ抑制剂——两个首选！
依托泊苷（化疗指数较高——小细胞肺癌首选药；单核细胞白血病）
替尼泊苷（可透过血-脑屏障，脑瘤首选药（前后联系：卡莫司汀）
二、干扰核酸生物合成的药物（抗代谢药）：作用于S期
1、二氢叶酸还原酶抑制剂：甲氨蝶呤（儿童急性白血病，与糖皮质激素合用可引起膀胱移行细胞癌）
2、胸腺核苷合成酶抑制剂：氟尿嘧啶（不良反应：胃肠道）、卡培他滨（尿嘧啶抗代谢类药）
3、嘌呤核苷合成酶抑制剂：疏嘌呤（竞争性阻止肌苷酸转变为腺嘌呤核苷酸和鸟嘌呤核苷酸）
4、核苷酸还原酶抑制剂
5、DNA多聚酶抑制剂：吉西他滨（胞嘧啶抗代谢类药）、阿糖胞苷（与多柔比星合用可导致坏死性结肠炎，在体内被脱氢酶迅速脱氨，生成活性代谢物）
记忆技巧
干扰核酸生物合成药
1.胸腺核苷酸合成酶抑制剂
2.嘌呤核苷酸合成酶抑制剂
3.核苷酸还原酶抑制剂
4.二氢叶酸还原酶抑制剂
5.DNA多聚酶抑制剂
氟尿嘧啶、卡培他滨
巯嘌呤、硫鸟嘌呤
羟基脲
甲氨蝶呤、培美曲塞
阿糖胞苷、吉西他滨
他胸前戴座佛
嫖娼者，流氓
核战争，还用枪？
双手美甲
多聚聚，有喜糖
三、干扰转录过程和阻止RNA合成的药物（作用于核酸转录药物）
1、抗肿瘤抗生素类：（蒽环类）
盐酸多柔比星（阿霉素，心脏毒性，解毒剂：右雷佐生，与头孢菌素合用产生沉淀）
柔红霉素（与多柔比星存在交叉耐药性）
表柔比星（中度致吐风险）
吡柔比星
四、抑制蛋白质合成与功能的药物（干扰有丝分裂药）
1、长春碱类：长春碱（作用于M期，抑制细胞有丝分裂）、长春新碱（对神经系统有毒性、外周性神经炎）
2、紫杉烷类：多西他赛（低度致吐风险）、紫杉醇（作用于微管）
3、高三尖杉酯（抑制蛋白质合成的起始阶段，使核蛋白体分解，抑制有丝分裂）
4、门冬酰胺酶
五、调节体内激素平衡的药物
1、雌激素类：己烯雌酚
2、抗雌激素类：他莫昔芬（西咪替丁不能增强活性和疗效）
3、孕激素类：甲地孕酮
4、雄激素类：睾酮
5、抗雄激素类：氟他胺
六、靶向抗肿瘤药物
1、酪氨酸激酶抑制剂（适应证：非小细胞肺癌，最常见：皮肤毒性、腹泻）：XX替尼（甲磺酸伊马替尼）
2、单克隆抗体（单抗）
（1）曲妥珠单抗（HER-2（人表皮生长因子受体-2），乳腺癌，心功能减退）
利妥昔单抗（CD20，淋巴瘤，细胞因子释放）
西妥昔单抗（YEGFR，结直肠癌、皮肤毒性）
（2）贝伐单抗（血管内皮生长因子VEGF，饿死）
七、放疗与化疗止吐药
昂丹司琼
格拉司琼
托烷司琼
帕洛诺司琼
阿扎司琼
干扰素：既具有抗病毒作用又具有抗肿瘤作用的免疫调节剂
泼尼松：治疗恶性肿瘤，对骨髓造血功能几乎没有抑制
来曲唑：作用于芳香化酶，治疗乳腺癌
十四章、眼科疾病用药
一、抗眼部细菌感染药：
氟喹诺酮类：对软骨发育有影响，儿童不推荐使用。左氧氟沙星（急性期或严重沙眼局部治疗）
利福平（治疗结核性眼病，可引起白细胞及血小板减少，胆道阻塞患者禁用）
多粘菌素B（铜绿假单胞性结膜炎）
夫地西酸（治疗葡萄球菌感染）
阿奇霉素（急性期或严重沙眼全身治疗）-局部治疗：0.3%氧氟沙星
万古霉素（眼科手术引起的细菌性眼内炎）
四环素可的松（长期频繁使用可致眼部真菌感染、青光眼、白内障，单纯疱疹性或溃疡性角膜炎患者禁用）
氯霉素（口腔苦味）
二、降低眼压药：
1、拟M胆碱药：毛果芸香碱（治疗青光眼，降压机制：使阻塞房角开放，缩瞳药）
崔永元：M样作用
2、β受体阻断剂：卡替洛尔、美替洛尔、噻吗洛尔和倍他洛尔——减少房水生成，促进房水引流和排出----降低眼压。
卡替洛尔——不良反应：暗黑感、远视障碍、调节痉挛，长期用药可引起近视化倾向。
3、前列腺素类似物（治疗开角型青光眼一线用药，机制：增加巩膜葡萄膜通路房水外流，不良反应：角膜病变）：拉坦前列素（降低夜间眼压首选药）
4、肾上腺素受体激动剂（散瞳）：减少房水生成，增加房水外流。
（1）地匹福林——肾上腺素的前药。
（2）溴莫尼定——选择性α2受体激动剂。
马上小结——治疗青光眼的药物
1.拟M胆碱药——毛果芸香碱
2.肾上腺素受体激动剂——地匹福林、溴莫尼定
3.β受体阻断剂——XX洛尔（开首1）
4.甘露醇——紧急降眼压
5.XX前列素——降夜间眼压（开首2）
三、抗眼部病毒感染药
单纯疱疹性角膜炎【利巴韦林（大量使用导致肝功能异常）、阿昔洛韦、更昔洛韦（单纯疱疹性眼病，精神病患者及神经中毒症状者慎用）、碘苷（长期使用可出现角膜混浊）】
四、眼用局部麻醉药（大剂量可使心脏传导系统抑制）
利多卡因、丁卡因、奥布卡因、丙美卡因
1.丙美卡因——刺激小——儿童。
2.奥布卡因或利多卡因——测量眼压。
3.丁卡因——深度麻醉
——眼科小手术前麻醉，如角膜缝线的拆除。
禁用——眼球有穿通性伤口者。
4.利多卡因——单用，或与肾上腺素合用。
注入眼睑后——施行小手术；
球后或球周注射后——施行眼球手术。
【注意！眼用局麻药——两个不能】
不能单纯作为镇痛药，来解除眼部症状。
不能交与患者自行滴用。
五、散瞳药：
1、抗胆碱能扩瞳药：
阿托品（调节麻痹，青少年（5岁以下）屈光检查）
1%后马托品（治疗眼前节炎的首选药）
复方托吡卡胺（高血压、动脉硬化、冠状动脉供血不足者慎用）
2、α肾上腺素受体激动剂：
去氧肾上腺素（可用于鉴别闭角型/开角型青光眼）
新福林
20%甘露醇：紧急降低眼压首选
阿托品:扩瞳，调节麻痹
两性霉素B（真菌性角膜炎）
十五章、耳鼻喉科疾病用药
一、消毒防腐药：
2%酚甘油（对鼓室粘膜及鼓膜有腐蚀作用，适用鼓膜未穿孔的中耳炎，外耳道红肿局部治疗）
3%过氧化氢（适用鼓膜穿孔后的中耳炎）
3%硼酸乙醇（慢性外耳道炎时局部滴用，促使耳道干燥）
二、减鼻充血药（长期使用引起药物性鼻炎，应警惕由药物引起的高血压）
麻黄碱（运动员慎用，收缩鼻粘膜、改善鼻通气和鼻窦引流，鼻粘膜肿胀，不宜与三环类抗抑郁药合用）
羟甲唑啉（连续使用应间隔4h以上）
赛洛唑啉（成人：0.1%、儿童：0.05%）
凡涉两重点?重?的企业负责?和安全员，必须具备中级以上职称或?专以上学历?友咨询：危险化学品企业安全整治和淘汰退出?录（征求意见稿?2020年4?起，涉及“两重点?重?”?产装置和储存设施的企业，新?职的主要负责?和主管?产、设备、技术、安全的负责?及安全?产管理?员不具备化学、化?、安全等相关专业?专及以上学历或化?类中级及以上职称；其中针对新?职的主要负责?如果外企的主要负责?是外国?，那么如何判定化?背景，是否由总部出具证明即可？那么总经理算专职的安全?产管理?员吗？官?回复：《全国安全?产专项整治三年?动计划》要求，?2020年5?起，对涉及“两重点?重?”?产装置和储存设施的企业，新?职的主要负责?和主管?产、设备、技术、安全的负责?及安全?产管理?员必须具备化学、化?、安全等相关专业?专及以上学历或化?类中级及以上职称，请按照要求执?。感谢您对危险化学品安全?产?作的关注。以下来源@安课?云课堂1要求：专职危化品安全员必须具备中级及以上化?专业技术职称或化?安全类注安师资格国务院安委办危险化学品重点县专家指导服务组在6?3?和4?对新疆维吾尔?治区轮台县的两家化?企业的重?危险源情况进?了检查。这次检查也是落实应急管理部将全国53个危险化学品重点县与各省重点县紧密结合、分层次?作的要求。专家组检查发现，企业存在总经理不具备化学、化?、安全等相关专业?专及以上学历或化?类中级及以上职称；储罐液位超指标控制；防爆区域内的照明设施为?防爆设备；未针对全?设施开展个?和社会可接受风险分析；可燃?体探测器设置不?、特殊作业票证填写不规范等典型问题。《关于全?加强危险化学品安全?产?作的意见》提出，加强专业?才培养。危险化学品?产企业主要负责?、分管安全?产负责?必须具有化?类专业?专及以上学历和?定实践经验，专职安全管理?员?少要具备中级及以上化?专业技术职称或化?安全类注册安全?程师资格，新招?线岗位从业?员必须具有化?职业教育背景或普通?中及以上学历并接受危险化学品安全培训，经考核合格后?能上岗。企业通过内部培养或外部聘?形式建?化?专业技术团队。由此可见，危化品企业专职安全管理?员将?少要具备中级及以上化?专业技术职称或化?安全类注册安全?程师资格，换句话说，危化品企业专职安全员将必须具备化?安全类注安师资格或中级及以上化?专业技术职称，或者说，专职危化品安全员将必须是化?专业类注安师或中?级?程师。2化?（危化品）?业及化?类专业技术职称1、什么是化?（危化品）企业？化??业?常?泛，不是简单的?油化?、煤化?、精细化?才是化??业。实际上化??业还包含化?、煤化?、炼油、冶?、能源、轻?、?化、环境、医药、环保和军?等部门从事?程设计、精细与??化?、能源及动?、技术开发、?产技术管理和科学研究等??的?业。危险化学品（危化品），是指具有毒害、腐蚀、爆炸、燃烧、助燃等性质，对?体、设施、环境具有危害的剧毒化学品和其他化学品。危化品是化??业的?个领域。化?（危化品）企业就是从事化?、炼油、冶?、能源、轻?、?化、环境、医药、环保和军?等部门从事?程设计、精细与??化?、能源及动?等、涉及到危化品?产、储存、运输、使?以及废弃物处理的相关?产经营性企业。
??说，冶?企业需要氧?、氮?，其配套的空分?属于化?（危险化学品）企业。2、什么是化?类专业技术职称？化?类专业涵盖化?专业（也就是化学?程、化?合成、包含制药）
、化?机械
、化?分析、化?技术管理、电?仪表的使?及维修等专业。化?类专业技术职称包括初级?程师、中级?程师和?级?程师等。这些专业技术职称都是要通过考核才能拿到的。?型央企、国企有专业技术职称晋升机制，晋级后，?资待遇随之上升。?般的中?型企业?员则必须通过政府??资源部门组织的考核，要学历，要?作年限，要过英语，要过计算机能?，还要有论?，因此?主申请、考核通过、拿到中级?程师和?级?程师职称的，?例应该不会多?，数量不是太多。3危化品企业专职安全员?定要是化?安全类注册安全?程师的话，则供给明显不?2018年1?1?起施?的国家安全监管总局、??资源社会保障部《注册安全?程师分类管理办法》第??条规定，危险物品的?产、储存单位以及矿?、?属冶炼单位应当有相应专业类别的中级及以上注册安全?程师从事安全?产管理?作。危险物品的?产、储存单位以及矿?单位安全?产管理?员中的中级及以上注册安全?程师?例应?本办法施?之?起2年内，?属冶炼单位安全?产管理?员中的中级及以上注册安全?程师?例应?本办法施?之?起5年内达到15%左右并逐步提?。《安全?产法》第??四条规定，危险物品的?产、储存单位以及矿?、?属冶炼单位应当有注册安全?程师从事安全?产管理?作。?励其他?产经营单位聘?注册安全?程师从事安全?产管理?作。《注册安全?程师管理规定》第六条规定，从业?员300?以上的煤矿、?煤矿矿?、建筑施?单位和危险物品?产、经营单位，应当按照不少于安全?产管理?员15%的?例配备注册安全?程师；安全?产管理?员在7?以下的，?少配备1名。2019年4?2?，应急管理部《安全评价检测检验机构的管理办法》明确规定申请“安全评价机构”和“安全?产检测检验机构”资质均应当具备“中级及以上注册安全?程师?例不低于百分之三?”条件。《安全?产法》（草案送审稿）罚则第九?四条拟将第?项修改为“未按照规定设置安全?产管理机构、配备安全?产管理?员或者?注册安全?程师从事安全?产管理?作的”，执法部门责令企业限期整改，可处以五万元以下罚款，逾期未改的，责令停产停业整顿，并处以五万元以上?万元以下的罚款，对其直接负责的主管?员和其他责任?员处?万元以上?万元?下的罚款。当前，全国?约有21万家化??产经营企业。2016年，全国仅危险化学品?产企业数量为18208家。危险化学品?产经营企业占化??业的?例不是很清楚。截?2017年1?底，全国取得注册安全?程师执业资格?员?共27.2万?。估计到2019年底，全国注册安全?程师总数不会超过30?万，涵盖7-8个?的专业?向。由于注册安全?程师从2019年才开始分专业，才有化?安全类注册安全?程师，因此这个特定群体?员数量少之?少。靠2019年和今后的注册安全?程师考试来选拔化?安全类注安师，?是每年供给数量有限，?也时间跟不上，因此根本不能满?市场要求，供需?盾将?常突出。4化?专业类中?级?程师很快要粉墨登场，成为危化品企业专职安全管理?员既然化?安全类注册安全?程师供给数量远远不能满?危化品企业专职安全管理?员市场需求，那怎么办？
化?专业类中级?程师、?级?程师上！我们预计，过不了多久，应急管理部门将遵照中共中央办公厅、国务院办公厅《关于全?加强危险化学品安全?产?作的意见》的要求，出台相关政策，化?专业类中级?程师、?级?程师将粉墨登场，出演危化品企业专职安全管理?员??。过去和当下，这些化?专业类中级和?级?程师都?在危化品?产、设备、仪器仪表、公?设施等部门，也就是常说的管?产的。只要给他们恰当的教育培训和考核，再加上激励措施，他们很快就能上岗，就能履职，甚??现在的专职安全员（不是化?安全类注册安全?程师，也没有化?类中级即以上专业职称，更多的则是没有化?专业背景）?的还要好！因此，危化品企业专职安全员要注意啦！第?，?定要是化?安全类型注册安全?程师；第?，我们估计，只要是注册安全?程师（2019年前通过拿到的证书），加上化?专业背景（教育背景），应该可以算为化?安全类注册安全?程师；第三，必须要有化?专业类中级或?级职称也就是中级?程师或?级?程师，只有满?其中?个条件，才可以在危险化学品企业继续?下去。
两点一线管理实施细则(共3页)
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讲义3：两点一线管理实施细则
序号
一
主题
标题
定义
制定目的讲
义
要
点
1、两点一线是指销售中心（含前广场）、看楼通道、样板房、示范单位。
2、两点一线是项目开发的关键点，是工程质量与效果的展示，是关乎项目推售成败的重要因素。
为符合项目的定位及推售要求，并借助两点一线提升项目档次，集团要求地区公司及各项目须狠抓两点一线的各项工作。
1、责任成员：
集团常务副总裁、投资管理中心总经理、工程设计管理中心总经理、设计总监、研发公司总经理。
2、协作职责：
①制定通用部分的设计要求和标准；
②参与新开工与产品档次有较大提高的项目两点一线设计方案评审；
③参与新开工与产品档次有较大提高的项目两点一线最终效果审定。
1、责任成员：
地区总经理、地区营销中心总监、工程设计中心总监、地区审核经理、项目总经理、项目设计代表、项目工程负责人、项目营销负责人等。
2、协作职责：
①按集团制定的统一设计要求和标准执行《项目设计营销输入条件书》；
②制定符合项目特征的设计要求与标准；
③负责设计任务委托、合同签订、进度跟踪；
④组织设计方案、效果评审；
⑤负责工程发包工作；
⑥组织编制预算；
⑦负责工程进度和质量管理；
⑧组织工程验收、综合验收。
1、建造计划：
各楼盘必须有两点一线的建造计划，在实际建造前办理两点一线立项；
2、立项申请：
两点一线立项由项目公司负责，并填写《立项申请表》；
3、背景资料：
两点一线工作节点计划（含各管线节点，包括设计委托时间、方案评审时间、工程开工及完工时间、开放时间、开售时间等）、建造数量及成本预算、《项目两点一线设计要求》等；
4、设计要求：
《项目两点一线设计要求》需根据集团编制的通用部分的设计要求和标准、项目实际需求等，拟定建造风格及成本预算后进行填写；
5、审批备案：地区工作小组负责审批，并报集团备案。
1、设计标准：
①销售中心主体设计方案、样板房及示范单位的装修标准，原则上采用集团标准图。
②项目拟采用方案不在集团标准图范围内的，由地区营销中心拟定设计要求；
概述
集团管理小组
管理架构
及职责
地区工作小组
二
立项管理
实施细则
设计方案及施工图评审
实施细二
则
设计方案及施工图评审
成本预算及工程发包
二
实施细则
工程验收和综合验收
2、装饰、景观工程的设计：
由地区公司负责管理，其中不包括销售中心与样板房所在主体工程、交楼标准设计。
3、设计方案评审：
①设计方案完成后，项目设计代表组织地区两点一线工作小组进行评审，集团管理小组参与新开发项目（楼盘）、或装修标准及风格均有较大改变（提高）的项目两点一线设计方案评审；
②提交评审的方案资料：方案平立面图、效果图、主要材料清单、成本概算等；
③经评审确定的设计成果，原则上不应有颠覆性的修改；如需进行重大的修改，需集团管理小组组长批准；
4、施工图：
①施工图经集团研发公司技术审查通过后，由地区审核部门组织编制预算。
②未超基准价的由地区设计总监审批后方可发图。
③若超基准价地区设计总监确认后，由地区总经理最终审批后发图。
5、特别规定：
别墅盘的样板房，其主体施工图经集团研发公司技术审查后，可直接发图（不须等主体施工图预算结果）。
1、编制部门：
两点一线工程成本预算由地区审核部门负责组织编制；
2、成本基价：
①两点一线土建及装饰工程（不含20000m2以上的别墅样板区）按照长期合作施工单位正常发包基准单价的基础上，人工费和A类材料费上浮10%作为独立费计入合同总价。
②装饰材料如未采用中标产品，材料价格由施工单位报价，地区审核部门负责审核，由地区工程管线总负责审批；
③装饰、景观工程设计如超基准价，超基准价的部分纳入营销费用（人工费和A类材料费上浮10%部分不纳入与基准价的对比）；
4、成本控制：
两点一线景观工程成本控制按照集团与长期合作单位确定的标准结算方式；
5、预算审批：
①预算经项目公司总经理、地区工程管线总、地区营销管线总审核确认。
②未超基准价由地区设计总监审批。
③若超基准价的由地区设计总监确认后，经地区总经理最终审批，并报集团备案。
6、工程发包：
两点一线的工程发包由地区公司工程设计中心负责组织施工招标（评标、考察），依据集团有关工程招标、评价管理办法确定两点一线工程长期合作施工单位。
7、承包资质：
①建筑装修施工承包商：应具备建筑工程各专业施工能力，并符合地方规定的相应工程资质（工程业绩、营业执照），中标价格符合审批的两点一线设计方案预算；
②园艺景观施工承包商：也应具备建筑工程各专业施工能力，同时具备园建、园林工艺施工能力及资质条件（工程业绩、培育基地、营业执照），中标价格符合审批的两点一线设计方案预算。
1、分步验收：两点一线的验收分两步进行，即工程验收与综合验收；
2、工程验收：
①两点一线工程完工后，对销售中心、看楼通道和样板房等工程实体的建筑工程和装修工程的工程质量验收，由项目公司负责组织地区工程设计中心（主持）、项目工程设
工程验收和综合验收
二
实施细则
现场效果
维护
三
案例
重点问题
共性问题
问题讨论
（上接第2页）
计部（组织）、项目监理部、施工单位进行验收。
②工程验收内容：《两点一线工程验收内容及标准》。
③两点一线工程完工后，对销售中心（含前广场）、看楼通道和样板房的装修成果、家具及家电布置、户内外广告宣传方面的整体质量效果的评审及验收，由项目公司负责组织地区工作小组成员，以及各施工、供货、制作等单位进行验收。
3、综合验收内容：
①对新的两点一线、产品标准有较大提高的样板房及示范单位集团两点一线管理小组参与综合验收；
②验收内容：《两点一线工程验收内容及标准》及《两点一线软装验收内容及标准》。
4、特别申明：
售楼部、样板房、示范单位验收未通过，不得向客户开放。
1、现场维护：
两点一线现场效果维护由项目公司负责，项目公司必须安排专人检查两点一线现场效果情况，同时建立日常巡检制度。巡查内容参照《两点一线巡检表》；
2、检查整改：
巡检过程中发现问题的，填写《质量问题整改表》，及时转交设计、工程或物业有关负责人签收，跟进复查、落实各项整改工作和完成时间。
3、成品保管：
现场物品、物料管理（营销负责）
检查重点：实例
基本要点：实例
※依据文件：《关于颁布两点一线实施细则的通知》（粤珠投【2008】26号）
企业重点一线岗位员工
和安全管理负责人谈话提纲
企业重点一线岗位员工谈话提纲
一、企业安全生产标准化工作如何开展的，你参与了什么？
拟答：制定工作计划、工作标准、制定奖惩制度、定期检查和考核。
第一，目标职责落实方面。
一是认真落实文件、会议精神，二是明确车间、班组、岗位的安全目标，认真履行岗位安全生产职责；
第二，制度执行方面
一是认真贯彻落实公司制定的各项安全生产规章制度；
二是认真参加班前班后会、交接班；
三是严格遵守岗位安全技术操作规程，严格按章操作；
第三，安全教育培训方面
一是参加三级安全教育培训和专题培训；
二是特种作业人员还要参加区应急局安全技术培训中心组织的安全技能培训和考核。
/三是不断学习新技术、新工艺。
第四，现场自我严格管理
一是保护、使用好作业现场安全设备设施。
二是严格按规定穿戴劳动防护用品，做好自身职业健康防护。
三是严格执行各项安全技术措施及各项作业票。
四是严格按照警示标志的要求、指示、指导作业。
第五，做好安全风险管控及隐患排查
一是做好岗位风险辨识，做好预警预测，搞好风险管控；
二是做好岗位隐患排查，整改消除隐患。
第六，应急管理方面
一是学习应急预案
二是熟悉和掌握事故应急处置方法，三是参加应急救援演练
第七，事故处置方面
一是发生事故，及时汇报。
二是科学应对、处置突发事故，参与救援。
第八，不断严格要求自己，不断学习，持续改进。
二、你所在岗位的主要风险是什么，如何管控？
拟答：根据两单两卡来回答岗位主要风险。
管控措施：风险辨识、隐患排查、及时汇报、消除隐患、严格执行制度和安全技术措施。
/三、你公司专项整治是如何开展的？
拟答：煤气作业、有限空间作业、特殊作业、危险化学品、消防等专项整治。
主要采取专项排查、专题会、“五定表”落实专项整改等方式方法。
四、你所在岗位的安全职责主要有什么？
拟答：根据你自己的岗位安全生产责任制来做回答。
五、你所在岗位的安全操作规程有哪些主要要求？
拟答：根据你所在的岗位安全技术操作规程，借鉴两单两卡来做回答。
企业安全管理负责人谈话提纲
一、你公司的重大安全风险主要有哪些，平时是如何有效管控的？
铁合金行业，煤气、高温熔融是最大的安全风险。煤气泄漏会引发煤气中毒。同时，高温熔融会引发火灾、烫伤。
我们公司专门成立了专门的煤气专业管理机构，即净化车间加强煤气的日常管控。日常工作中，我们主要采取以下措施：
一是对煤气管理、操作、维护人员开展专题培训，实现持证上岗；
二是对煤气区域实行设置禁区管制，经申请许可后才能进入；
/三是完善电动蝶阀、插板阀、盲板阀、眼镜阀，水封等煤气系统管理设备设施；
四是在现场设置固定式报警仪，对煤气实施实时监测；
五是严格执行煤气巡查、定期维护维修管理制度，发现隐患及时整改；
六是组织煤气泄漏专项应急演练，提高煤气系统作业人员应急处置能力，确保煤气系统安全、可靠运行。
为了防止矿热炉穿炉、出炉、调运引发高温熔融事故，我们主要采取以下措施：
一是对氢气、炉温、电流、电压、炉压等炉况实施集中实时远程监测监控；
二是出炉、吊运时，在炉前炉后实施隔离栏杆禁区管控，禁止人员进出作业场所；
三是坚持“先安全，后生产”，宁愿牺牲生产，也要确保安全，及时治理消除隐患；
四是对冶炼车间二楼实施禁区管制，对二至五楼实施限入、进入申请管制；
五是在炉前设施事故应急坑，收集铁水，防止穿炉溃液伤人。
二、粉尘涉爆专项整治的重点有哪些？主要的安全标准是否了解？如何组织开展自查自改的。
我厂粉尘不存在爆炸风险。
/为了降低扬尘、积尘，确保环保、职业健康，我们完善静电除尘、布袋除尘、炉前收尘、防风抑尘网，配置了吸尘车、洒水车等设备设施。
三、你公司的安全生产责任制是如何监督考核的？
主要监督考核以下事项：
一是车间安全生产责任制执行和落实情况；
二是车间、班组级安全教育培训情况
三是班组班前班后会、交接班的落实执行情况；
四是车间、班组周及日隐患排查情况，隐患整改情况；
五是岗位员工操作作业情况，对违章违纪实施批评教训、经济处罚；
六是对事故责任者实施责任追究，采取经济处罚、降职、免职、解除劳动合同等处理。
四、对企业安全生产管理体系的理解，如何推进企业安全生产标准化工作的，年度自评如何开展？
安全生产管理体系包括“两大体系六大系统”。
“两大体系”，指的是组织体系和生产体系；
“六大系统”，指的是组织体系包括责任系统、保障系统、监督系统；生产体系包括风险管理系统、应急救援系统、事故管理系统等。
安全生产管理体系主要从以下几个方面来推动和开展
/工作：
一是建立健全安全生产管理机构，成立安全生产委员会，分解和落实各层级安全生产管理责任。
二是建立健全各岗位安全生产责任制，实施安全目标管理，签订安全目标责任书。
三是制定安全工作计划、安全教育培训工作计划，开展安全生产教育和培训、专项安全教育培训。
四是建立健全安全生产规章制度和各岗位操作规程。
五是开展安全生产标准化工作。
六是开展风险辨识和隐患排查治理。
七是编制综合及专项应急救援预案，组织应急救援演练，不断加强现场安全管控。
其中，安全生产标准化工作，既是基础，也是抓手。
安全生产标准化体系包括目标职责、制度化、教育培训、现场管理、安全风险管控及隐患排查治理、应急管理、事故管理、持续改进等8个A级要素和47个B级要素。
我们主要采取一下模式来推进安全生产标准化工作。
第一，制定年度安全生产标准化工作计划。
第二，成立安全生产标准化组织机构。
第三，编制安全生产标准化考核评分及工作职责分解。
第四，车间每季度对安全生产标准化开展情况展开自评。
/第五，公司每年对安全生产标准化开展综合考评。主要由安环科、生产技术科、调度中心、设备科等科室组织开展。
第六，考核评分、奖惩。
五、你公司当前安全生产工作主要有哪些问题？
我们公司各级领导干部非常重视、支持安全工作。
一是传统安全管理与新技术安全管理存在矛盾。员工文化素质偏低、安全意识、思想素质、操作技能跟不上。我们厂多数是农民工转型，文化素质普遍偏低，有的只有小学文化，安全培训教育有难度。
二是基层管理干部多数凭经验办事，保守，故步自封，不愿学习、创新与改变。虽然我们从行业里引进了一批基层管理干部，但是，客观存在凭经验办事，缺乏系统性、技术性、创造性。
三是行业内核心技术没有得到根本解决。关键是供配电、炉况控制等核心技术，虽然我们在行业内还处于领先地位，但是，还是没有从根本上找到解决问题的办法。如喷火塌料、炉子生命周期短等问题，没有得到彻底解决。
四是技术型基层管理干部、技术型工人招工难，导致基层管理、操作规范、风险辨识、隐患排查治理等还有较大的差距。
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