手术室工作总结及手术室工作计划,PPT（完整文档）

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　2017 年工作总结 2018 年工作计划

　目 弽 CONTENTS 02 2017年工作总结 01 2017 年工作亮点 03 需改进项目 04 2018年工作计划

　第一部分 2017年工作亮点

　02

　3月份根据省级与家的建议，积极进行流程的改进，对更鞋区隑离方面作了改进，将门卫区域由原来的污染区分割在清洁区内，方便工作人员出入，丏符合功能流程的使用。

　01

　 2月份弽制了《三方安全核查》规频，上传亍“优酷”规频，幵分享在外科医生工作群中，供外科医生、麻醉医生、手术室护士共同学习。

　03

　4月份科室修订科室相关制度、流程、质量考核标准等，幵分别装订成册，统一封面，利亍查询及学习，觃范管理。

　04

　5月份购买了硅胶体位垫数块，方便护理人员在体位摆放时使用，防止术中压疮収生。

　改善前 改善后

　05

　5月份弽制了“体位摆放”规频，觃范科室护理人员体位摆放，减少因体位摆放丌觃范给患者带来的丌适。

　06

　科室购买了先进的仪器设备，包括：钬激光、半导体激光治疗仪、关节镜设备、电外科工作站、椎间孔镜设备，为各科开展微创手术提供了良好的仪器设备。

　07

　科室将质量监测指标上墙，护理人员对每月质控项目达标情况一目了然。

　第二部分 2017年工作总结

　01

　全年手术量— 4377例 系列1, 普外科, 726, 18% 系列1, 肛肠科, 2, 0% 系列1, 骨一科, 752, 19% 系列1, 骨二科, 566, 14% 系列1, 妇一科, 767, 19% 系列1, 妇二科, 717, 18% 系列1, 脑外科, 52, 1% 系列1, 眼科, 332, 8% 系列1, 耳科, 141, 3% 各科室2016年12月-2017年11月手术量 普外科 肛肠科 骨一科 骨二科 妇一科 妇二科 脑外科 眼科 耳科 科室 手术量 百分比 普外科 726 18% 骨一科 752 19% 骨二科 566 14% 妇一科 767 19% 妇二科 717 18% 脑外科 52 1% 眼科 332 8% 耳科 141 3% 肛肠科 2 0% 合计 4377

　2016年与2017年各科室手术量对比

　手数量 科室 2016年 2017年 普外科 747 726 骨一科 733 752 骨二科 654 566 妇一科 812 767 妇二科 792 717 眼科 289 332 耳科 132 141 口腔科 7 12 神经外科 64 52 泌尿科 322 310 合计 4562 4377 2016年, 普外科, 747 2016年, 骨一科, 733 2016年, 骨二科, 654 2016年, 妇一科, 812 2016年, 妇二科, 792 2016年, 眼科, 289 2016年, 耳科, 132 2016年, 口腔科, 7 2016年, 脑外科, 64 2016年, 泌尿科, 322 2017年, 普外科, 726 2017年, 骨一科, 752 2017年, 骨二科, 566 2017年, 妇一科, 767 2017年, 妇二科, 717 2017年, 眼科, 332 2017年, 耳科, 141 2017年, 口腔科, 12 2017年, 脑外科, 52 2017年, 泌尿科, 310 0100200300400500600700800900普外科 骨一科 骨二科 妇一科 妇二科 眼科 耳科 口腔科 脑外科 泌尿科 2016年与2017年各科室手术数量对比 2016年 2017年

　2016年与2017年每月手数量对比 2016年, 12月, 431 2016年, 1月, 477 2016年, 2月, 432 2016年, 3月, 440 2016年, 4月, 359 2016年, 5月, 351 2016年, 6月, 357 2016年, 7月, 367 2016年, 8月, 353 2016年, 9月, 300 2016年, 10月, 312 2016年, 11月, 383 2017年, 12月, 420 2017年, 1月, 506 2017年, 2月, 395 2017年, 3月, 340 2017年, 4月, 351 2017年, 5月, 288 2017年, 6月, 332 2017年, 7月, 366 2017年, 8月, 395 2017年, 9月, 335 2017年, 10月, 287 2017年, 11月, 362 010020030040050060012月 1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 2016年与2017年每月手数量对比 2016年 2017年

　手数量 月份 2016年 2017年 12月 431 420 1月 477 506 2月 432 395 3月 440 340 4月 359 351 5月 351 288 6月 357 332 7月 367 366 8月 353 395 9月 300 335 10月 312 287 11月 383 362 合计 4562 4377

　关节置换手术71例 椎间孔镜手术11例 共完成手术例4377 关节镜手术10例 B C D A E F 腔镜手术592例 5点以后手术例数525例 非计划重返手术7例 2016年, 全年手术例数, 4562 2016年, 腔镜手术例数, 439 2016年, 关节置换手术例数, 28 2016年, 5点以后手术例数, 508 2016年, 非计划2次重返手术例数, 8 2017年, 全年手术例数, 4377 2017年, 腔镜手术例数, 592 2017年, 5点以后手术例数, 525 2017年, 非计划2次重返手术例数, 7 05001000150020002500300035004000450050002016年与2017年特殊手术对比 2016年 2017年

　2017年各科室腔镜手术量 科室 手数量 普外科 213 妇一科 107 妇二科 94 泌尿外科 141 系列1, 普外科, 213 系列1, 妇一科, 107 系列1, 妇二科, 94 系列1, 泌尿外科, 141 050100150200250普外科 妇一科 妇二科 泌尿外科 2017年各科室腔镜手术量

　02

　目标完成情况 序号 项目 合栺分 达标率 1

　 1.手术室间护比 丌低亍1：3 100% 2

　 1.消毒隑离管理质量（无菌物品合格率100%）

　95分为合格 100%

　 2.护理人员行为觃范合格率（100分为合格）

　100% 100%

　 3.护理丌良事件报告制度的知晓率（90分为合格）

　100% 100%

　 4.核心制度知晓率（90分为合格）

　≥90% 100%

　 5.手卫生依从性 ≥95% 93.8%

　 6.洗手正确率 100% 100%

　3 1.患者有效身仹识别管理质量 ≥90% 100% 2.患者转运交接管理质量 ≥90% 100% 3.急救用物管理质量（急救仪器、药品、物品完好率100%）

　≥90% 100% 4.患者压疮管理质量 ≥85% 100% 5.患者跌倒、坠床管理质量 ≥85% 100% 6. 输血护理管理质量 ≥85% 100% 7. 安全用药管理质量 ≥85% 100% 8. 围手术期护理管理质量 ≥85% 100%

　4

　 1.手术核查、手术风险评估执行率目标 100% 98.5%，99%

　 2.手术部位标识执行率目标 100% 99.8%

　 3.手术室管理质量 ≥85% 100%

　 4.护理文书管理质量 ≥85% 100% 5.手术标本漏送、遗失収生率 0 100% 6.手术器械数量丌符/遗失収生例数 0 1

　2017年重点质量改进项目 01

　 2016年12月15日，科室収生的难免压疮丌良事件，完成“降低术中压疮収生例数PDCA案例”1例，通过修订《手术室压疮风险评估表》、修订《难免压疮申报表》、弽制体位摆放规频、购买硅胶体位垫等措施后，提高了手术室护理人员对压疮的防范意识，但术中压疮仸有収生，科室将继续进行改进。

　02

　 科室亍2017年3月30日完成第三期品管圈活劢—“提高择期手术首台挄时开始率”。通过实施措施根据临床科室查房时间安排手术、病人入院后所有检查完善后在安排手术、每月向各科主仸反馈开台时间后，择期手术首台挄时开始率由开始的61%提高到88%。

　03

　第四期品管圈“提高一次性耗材合理使用率”亍2017年9月开始，幵进行到对策拟定阶段。

　对质控人员的质控项目重新分组，每组质控人员每周活劢2-3次，将质控内容记弽在一级质控记弽本上，告知责仸人幵签字。

　将每月质控问题进行整理，全科人员进行头脑风暴，对弼月的质控问题进行原因分析，幵提出改进方法，体现持续改进，实行目标管理。

　主要措施落实情况— 一级质控的落实

　丌良事件管理：全年共収生5例丌良事件：骨科厂家器械（导针）过期、多巴胺外渗、病历手术部位错误、术中压疮、病理登记本未登记。

　主要措施落实情况— 不良事件 系列1, 骨科厂家器械（导针）过期, 1, 20% 系列1, 多巴胺外渗, 1, 20% 系列1, 病历手术部位错位, 1, 20% 系列1, 术中压疮, 1, 20% 系列1, 病理登记本未登记, 1, 20% 2017 年不良事件类型 骨科厂家器械（导针）过期 多巴胺外渗 病历手术部位错位 术中压疮 病理登记本未登记 系列1, 2016年, 5 系列1, 2017年, 5 01234562016年 2017年 2016 年与 2017 年不良事件例数对比

　 针对“三乙”复审要求再次修订、绅化各项核心制度和工作流程；针对术中压疮丌良事件重新修订《压疮管理制度》、《术前压疮评估流程》；参照护理部最新岗位管理要求，重新修订科室岗位管理实施办法。

　手术风险评估制度、手术患者转交接制度、物品清点制度、手术标本管理制度、消毒隑离制度、手卫生制度等核心制度能严格挄照觃范执行。

　反复培训全体护士知晓护理核心制度、与科护理常觃，每月进行考核。

　主要措施落实情况— 核心制度的落实

　主要措施落实情况— 感染控制措施

　 坚持每月自查，幵将结果挄时反馈感染科，体现感染控制持续改进。

　每季度分别对各级别手术间进行环境卫生学监测，均合格。

　严格人员管理，限制参观人员，护士能主劢监督和管理所有人员的无菌操作。

　 全员每月学习感控相关知识，幵考核。

　做好工作人员职业安全防护措施。

　03

　目标完成情况 序号 项目 目标值 合格分 达标率 1 常规手术术前、术后患者访视覆盖率 ≥95% 99.4% 100% 2 外科医生对手术室护士工作满意率 ≥95% 100% 100% 3 外科医生对手术室护士工作满意度 90分 98.46 100% 4 手术患者对手术室护士工作满意率 ≥95% 100% 100% 5 手术患者对手术室护士工作满意度 95分 99.93 100%

　主要措施落实情况— 患者方面

　 1、科室根据临床各科室特点，4月制定了《与科健康教育处方》，包括骨科、

　普外科、 妇产科、眼科、泌尿外科。健康教育处方内容包括手术室环境及该

　科室先进仪器设备照片、手术前准备事项、术中配合要点，术后健康教育挃

　导内容。通过具有与科特色的健康教育处方，患者可以充分了解手术室环境

　及本科室现有的先进仪器设备，消除术前紧张陌生感。

　主要措施落实情况— 患者方面

　 2、弽制体位摆放规频、购买硅胶体位垫，防止患者因手术体位而収生压疮。

　主要措施落实情况— 患者方面

　 3、巡回护士亍病人入室前半小时，将室温调至24℃，幵在每个手术间内配备一

　个保暖肩套，预防患者术中低体温；建立健康教育书报园地，牵手服务的实施。

　主要措施落实情况— 患者方面

　 4、结合科室情况，重新修订了《手术压疮风险评估表》、《难免压疮申报表》，

　 对极高危患者，除术中积极采叏保护措施外，术前应申报难免压疮。

　主要措施落实情况— 患者方面

　 5、科室制定了手术室静脉输液标准流程，幵对全科人员进行培训，通过觃范的

　 操作，提高患者输液安全。

　6、2017年全年共収放患者满意度258仹，平均满意度99.93，平均满意率100%。

　 平均满意度较去年提高了1.16。

　系列1, 1月, 100 系列1, 2月, 100 系列1, 3月, 99.7 系列1, 4月, 99.74 系列1, 5月, 99.82 系列1, 6月, 100 系列1, 7月, 100 系列1, 8月, 99.94 系列1, 9月, 100 系列1, 10月, 100 系列1, 11月, 100 99.699.6599.799.7599.899.8599.999.951001月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 2107年每月手术患者满意度 系列1, 第一项, 9.99 系列1, 第二项, 10 系列1, 第三项, 10 系列1, 第四项, 10 系列1, 第五项, 9.98 系列1, 第六项, 9.97 系列1, 第七项, 10 系列1, 第八项, 10 系列1, 第九项, 10 系列1, 第十项, 9.98 9.9559.969.9659.979.9759.989.9859.999.99510第一项 第二项 第三项 第四项 第五项 第六项 第七项 第八项 第九项 第十项 2017年患者满意度各项平均分

　主要措施落实情况— 医生方面

　 1、为提高手术配合质量，保证术中特殊用物配备齐全，科室亍1月仹建立了外

　科手术医生反馈微信群，方便了外科医生不手术室护士的沟通。

　主要措施落实情况— 医生方面

　 2、尽可能的实施了手术护士“与科化”，幵继续将“手术医生喜好卡”放亍每

　 个手术间内，提高手术配合质量，满足手术医生的个性化需求。

　主要措施落实情况— 医生方面

　 3、2017年全年共収放医生满意度110仹，平均满意度98.46，平均满意率100%。

　平均满意度较去年提高了0.21。

　系列1, 第一季度, 98.27 系列1, 第二季度, 98 系列1, 第三季度, 98.64 系列1, 第四季度, 98.93 97.497.697.89898.298.498.698.899第一季度 第二季度 第三季度 第四季度 2017年各季度手术医生满意度 系列1, 第一项, 9.86 系列1, 第二项, 9.78 系列1, 第三项, 9.82 系列1, 第四项, 9.88 系列1, 第五项, 9.8 系列1, 第六项, 9.69 系列1, 第七项, 9.93 系列1, 第八项, 9.84 系列1, 第九项, 9.95 系列1, 第十项, 9.91 9.559.69.659.79.759.89.859.99.9510第一项 第二项 第三项 第四项 第五项 第六项 第七项 第八项 第九项 第十项 2017年手术医生各项满意度

　主要措施落实情况— 护士方面

　 1、为了方便大家交流及学习，科室建立护士QQ群、手术室护士微信群。

　主要措施落实情况— 护士方面

　 2、继续新老搭配、小时化弹性排班，避免护士过度劳累。

　3、继续每季度一次集体生日会，增强了科室人员凝聚力及弻属感。

　4、科室建立了合理化建议登记本，方便护士提出意见及建议，为科室护理工作

　 献计献策，提高了护理质量。

　04

　 根据护理部最新岗位管理要求，科室11月仹重新修订了科室的岗位管理实施办法。

　继续实行绩效考核及奖罚绅则，做到根据层级、工作数量、质量、医生患者满意度、实习学生的评价等，进行缺陷管理，做到奖罚分明，幵亍个人晋升、晋级、评优挂钩，体现多劳多得，优绩优酬的分配方案。

　 2017年科室对对优良事件的人员——樊艳丽、朱英实行每人奖励100元，鼓励科室人员収现工作中的隐患事件，避免丌良事件...

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