扶贫车间建设现状分析与建议4篇

篇一：扶贫车间建设现状分析与建议

　　

　　第37卷第5期甘肃科技Vol.3No.52021年3月Gansu

　　Science

　　and

　　TechnologyMar.

　　2021东乡族自治县扶贫车间发展现状研究杨盛菁，赵甜（兰州财经大学，甘肃

　　兰州730000）摘要：东乡县政府在不断实践和学习的基础上，将扶贫工作与东乡县的经济发展、实际情况以及当地特色相结

　　合，积极从一、二线城市吸引企业，建办具有东乡本地特色的东乡县扶贫车间，力图打赢脱贫攻坚战。这不仅是东乡

　　县脱离贫困的“扶贫车间”，也是东乡县政府带领着东乡县人民力图致富的“致富车间”。本文基于东乡县扶贫车间

　　调查报告，从东乡县扶贫车间现阶段的发展状况、施行效果，提出东乡县做好扶贫车间的政策建议。关键词：“扶贫车间”；脱贫攻坚；东乡县中图分类号：F323.81概述2020年既是脱贫攻坚的关键一年，还是全面建

　　成小康社会的关键时间节点。甘肃省先后经历了多

　　重脱贫方式。甘肃省是全国有名的贫困大省从早期

　　的“救济式扶贫”“三西扶贫”“八七计划”等“粗放型

　　个案分析的居多，而以数据为依据的分析很少。就目前国内的研究情况来看，对扶贫车间的研

　　究主要集中在其对脱贫攻坚的积极作用上，而很少

　　有涉及其发展中存在的问题，更没有以数据分析为

　　支撑研究其实施效果的。研究的地区虽然有“三区三

　　州”,但以地方特有少数民族聚居地为范围的很少。扶贫”直至现在的“精准扶贫”。在甘肃省脱贫过程

　　中取得不小的成就。2018年年底实现将111万贫困

　　2东乡“扶贫车间”现状2.1东乡族及东乡县贫困情况东乡族主要聚居在甘肃临夏回族自治州，是一

　　人口减至17.5万,贫困发生率降至1%以下；201年全省31个贫困县申请摘帽退出贫困行列，脱贫

　　攻坚目标任务即将画上句号。在这迫在眉睫的关键

　　之际,贫困户能够靠自身脱贫,不再返贫才是脱贫

　　个极具有民族语言特色的少数民族且族人有自己

　　的宗教信仰。东乡族当地居民基本均以农业为主要

　　工作的真正目的。为此，东乡县政府积极响应上层

　　领导的号召,结合本县自身的经济水平、发展状况

　　和当地特色，积极招商引资，修建东乡自己的“扶贫

　　业务，传统产业以“洋（芋）羊”为主。可是因为当地

　　土地贫瘠，生产力低下，造成族人收入不高，致使东

　　乡县成为贫困县的主要原因。另外在东乡族人民生

　　产过程中以养羊为主的畜牧业占有重要地位,也有

　　车间”以增加当地就业机会，使当地贫困人口靠着

　　自己的双手脱贫致富。扶贫车间最早于2016年在山东省兴建，于

　　少数居民从事小商品服务行业。统计时间截止到2018年年末，东乡县已经实

　　现减贫2.47万人,剩余贫困人口不足5万人,但仍

　　还有146个村落未退出贫困村行列，依旧甘肃贫困

　　2018-2019年在甘肃省内大规模建立。国内对扶贫

　　车间的研究，就研究地区来看，对中西部地区的扶

　　贫车间研究居多，其中以甘肃省和四川省的为主，的重灾区。而对东部的研究相对较少，其中以山东省和吉林省

　　的为主；就研究内容来看，大多是阐述扶贫车间对

　　2.2东乡“扶贫车间”现状扶贫车间与以往的“粗放型扶贫”不同是更加

　　具有针对性的脱贫。扶贫车间的主要工人来自贫困

　　脱贫攻坚、乡村振兴积极影响的，极少有涉及其发

　　展中存在问题、实施效果的；就研究方法来看，采用

　　人口，工作模式主要以“企业——车间——贫困户”

　　*基金项目：本文获得兰州财经大学科研专项经费支持，同时获得全国创新训练项目“东乡族自治县扶贫车间的发展现状

　　及前景调查分析”兰州财经大学校级立项的资金支持（项目编号：1074120190124）。

　　2甘肃科技第37卷为主，使贫困人口在该模式下靠着自己的双手成为

　　工人，以此脱贫。政府施健扶贫车间一方面能够招

　　商引资，外来企业将新的技术和资本带到农村，为

　　农村的产业发展融入新鲜的血液。另一方面，扶贫

　　车间的建立在农村当地提供了大量就业机会，及时

　　带动当地就业，使得贫困人口能够在“家门口”就

　　业，同时能够促进当地的返乡就业，“工人”的工作

　　生活能够得到一定的平衡。另外，为了吸收更多的企业进乡配合建立“扶贫车间”，政府在财政、金融、土地、水电等方面给予诱人的优惠政策，同时也极

　　大地激发了当地相对富裕村民的自主创业的热情，进一步促进了当地的经济发展。东乡县筹建扶贫车间58处，现以投人运营的车间共计18处，已吸收多名贫困人口。在“吸纳”企

　　业进乡的同时，“扶贫车间”积极促使着本地特色向

　　外“释放”。例如，样式丰富、口感酥脆的油馃馃是东

　　乡本地的特色食品，目前以网销方式销售。另外还有

　　具有当地特色的刺绣、服装饰品等手工艺品，在同行

　　业中具有明显优势。但目前销售方式较为单一。为了加快促进扶贫车间的建立和使用，当地政

　　府给予多方位政策扶持。就财政奖补政策而言，“扶贫车间”吸纳一定数

　　量的贫困劳动力，根据稳定就业、按时足额支付劳

　　动报酬的时间长度给予不同的基金补贴，如6个月

　　以上可给予2万元的一次性补助；属于省级创业就

　　业的“扶贫车间”，根据吸纳贫困劳动力的数量的多

　　少给予适当基金补贴，最高可达60万元的一次性

　　补助；同时返乡人员创办“扶贫车间”。同时为了鼓

　　励“扶贫车间”对建档立卡贫困劳动力吸纳进行技

　　能培训，促进贫困劳动力就业，按有关规定给予

　　培训补助。在金融支持政策方面，对于符合条件的返乡创

　　业农民工、网络商户、建档立卡贫困户、农村自主创

　　业农民等优先提供创业担保贷款支持，个人最高额

　　度10万元，合伙创业或组织起来共同创业贷款额

　　度可适当提高，58个特困县区的财政部门提供3年

　　全额贴息，非特困县区的财政部门提供2年全额贴

　　息；对符合条件的“扶贫车间”可比照小微企业创业

　　担保贷款申请要求优先给予扶持，贷款额度最高

　　200万元，财政部门按照贷款基准利率的50%给予

　　贴息。土地优惠政策方面，乡镇、村集体闲置土地可

　　按有关规定划拨给“扶贫车间”无偿使用，“扶贫车

　　间”租赁土地可按有关规定享受租金减免政策；在

　　保证不用已计划好的基本农田的前提下，将优先安

　　排已经认定的“扶贫车间”的使用用地。政府根据优

　　先发展产业以及第一产业初加工为主的产业项目，在征用、土地征收手续后按照《标准》（《全国工业用

　　地出让最低价标准》）的70%执行。另外在其他扶持政策方面，对于乡镇、村集体

　　闲置厂房、废弃建筑的征用，可适当无偿征用，另外

　　租赁房屋、厂房等土地资产可享受资金减免；水利、电力等基础设施相关部门以及有关单位要以“扶贫

　　车间”的建设为主体提供适量帮助，各地要结合实

　　际，对“车间”水、电等基础使用给以补贴，严格把控

　　“扶贫车间”用水用电价格。3做好“扶贫车间”的政策建议“扶贫车间”的建立，不仅吸纳着贫困人口，也

　　促使着农村闲置劳动力的加入。通过帮扶单位引进

　　企业办扶贫车间、东西部扶贫协作引进企业办扶贫

　　车间、州内企业办扶贫车间、返乡创业人员领头办

　　扶贫车间等形式，政府提供培训和厂房，企业出资

　　金、带技术、找市场，组织贫困人口从事农产品初加

　　工、来料加工制造等劳动密集型生产，真正做到送

　　工作岗位到群众家门口，贫困群众就近上班；党员

　　牵头创办企业创新创业扶持政策引导有相关经验

　　的党员牵头创办企业，支持在外打工人员拿订单回

　　乡创业，政府提供创业贴息贷款，发挥创业带动就

　　业的“倍增效应”，形成“一人带动多人就业”的局

　　面。在一定程度上解决了当地人民的贫穷问题，家

　　门口就业以及工作内容易于掌握，不少贫困女性参

　　与其中，在此她们可以接触更多的新鲜事物，开阔

　　眼界；可以为家庭获得一定的收入，且培训期有政

　　府补贴；提高了家庭以及社会地位，这对于受制于

　　当地文化、信仰等问题，一直处于男尊女卑的文化

　　下的妇女来说无疑是最直接的好处，扶贫车间对于

　　她们来说是开阔眼界和接触更多人的极好的机会。同时，扶贫车间也存在着一些现实问题。在“扶

　　贫车间”建设初期，外来企业的管理层人员大多来

　　自省外，水土不服问题，以及在沟通、文化习俗、生

　　活习惯上面也成为阻碍，其次由于沟通不畅本地员

　　工无法理解工作要求，在积极性方面有一定影响。

　　另外在原材料的运输方面，由于路程较远或恶劣天

　　第5期杨盛菁等:东乡族自治县扶贫车间发展现状研究3气等原因都会影响车间产量；在员工方面,由于当

　　受教育水平，对提升车间的总体素质而言有极大地

　　地整体教育水平落后，生产技术要求教高的产品还

　　有一定难度；除此之外，在移民安置问题、距离较远

　　帮助。5)把握生态底线，提升车间环保意识。金山银

　　山不如绿水青山，不能以破坏当地环境为脱贫攻坚

　　员工的午饭午休问题、培训周期过长等方面还有问

　　题，需要进行对此进行适当安排,及时与员工沟通,

　　的代价，严守生态环境底线，坚持生态产业化，产业

　　将问题尽快处理。主要政策建议有以下几个方面：生态化，将车间建设在绿色可持续的基础上平衡生

　　态和经济的和谐发展，为“脱贫攻坚”事业添砖加

　　瓦。政府要将扶贫车间的政策制度具体落实，带领

　　1)

　　吸收当地文化特色，丰富车间产品类型。深

　　厚的民族文化就是东乡县的特色，将流传至今的寓

　　言故事与当下时代精神相结合,赋予新的生机。以

　　当地的特色刺绣、民族服饰为基础，在款式、颜色、贫困人口致力脱贫。承诺于民，取信于民，增强贫困

　　人口脱贫的信心。扶贫车间在脱贫方面的影响力是

　　花纹样式上给予适当创新，初期可在临夏、宁夏回

　　族聚居的地方进行试销售，顾客接受且反映较好时

　　可扩大生产。极大的，增大贫困人口对扶贫车间未来发展的可期

　　性。扶贫车间不仅仅从福利、收入方面使贫困人口

　　受益，还可以减少培训期长，从车间基础条件设施

　　2)

　　丰富销售途径，增加产品销售量。自媒体的逐渐兴起，不仅丰富着人们的生活，也是促进销售

　　的有效途径。政府可以抖音、快手等自媒体软件等

　　人手。东乡扶贫车间的建立加快了甘肃省脱贫攻坚

　　工作的进程，为甘肃省脱贫工作做出了巨大的贡

　　平台、利用网红效应，不仅能够扩大产品的知名度，献。参考文献：[1]

　　中国人民银行甘南州中心支行课题组，郭常民.“扶贫车

　　间”的脱贫攻坚效应及金融支持策略——以甘肃省深度

　　贫困区为例[J].甘肃金融,2020(05):62-65.还可以促进销量增加。3)

　　充分利用当地人才，吸纳更多新鲜力量。吸

　　纳当地优秀人才，克服在语言沟通方面的问题阻

　　碍，帮助企业管理人员对员工进行培训和管理及时

　　缩短培训周期，促进员工快速上手操作，尽快上岗

　　[2]

　　陆继霞，吴丽娟,李小云.扶贫车间对农村妇女空间的再

　　就业，对提高生产产量具有极大帮助。造——基于河南省的一个案例[J].妇女研究论丛,2024)

　　提高女性的受教育水平，提升车间总体素

　　质。在参与车间工作的众多贫困人口中，绝大多数

　　(01):36-46.[3]

　　王荟.甘肃扶贫脱贫奔小康的发展历史回顾[J].发展2020,均为女性，其中最为统一的特征就是文化水品低，(01):14-15.[4]

　　乔德华，贺春贵,窦晓利，等.东乡县精准扶贫路径探讨[J].

　　甘肃农业科技,2019(01):80-86.大都是小学文化水品。结合东乡地区人均教育水

　　平，农村妇女文化水平整体偏低，思想观念封闭落

　　[5]

　　董晓琴.特色产业扶贫对策研究[J].荷泽学院学报,2017,

　　后，在接受培训期间，对机器、生产流程、管理制度

　　39(06):58-61.等适应能力较弱，对于“扶贫车间”的发展存在阻碍

　　作用。这个问题应该受到领导重视，及时提高女性

　　[6]

　　化德县“小车间”推动“大扶贫”[J].实践(党的教育版),2018,

　　(04):44.(上接第49页)中国社会医学杂志,2019,36(04):358-361.学中的应用[J].卫生职业教育,2019,37(08):91-92.[4]

　　姜黎，叶梅，卢金萍等.基于互联网的PBL联合CBL模式

　　在老年病学教学中的应用探索[J].医学理论与实践,

　　[8]

　　周慧.PBL与CBL结合教学法在老年冠心病诊疗教学

　　中的应用[J].教育现代化,2019,6(29):128-129.2019,32(09):1445-1446.[9]

　　葛伟,刘天姣，张倩，等.PBL教学法在老年病科全科医学

　　生见习教学中的应用[J].中国医药导报,2016,13(10):

　　[5]

　　温亚辉，姜帆，曾玮，等.以器官系统为中心的教学方法在

　　老年病学临床教学中的应用中国病案201920(04):84-86.139-141.[10]

　　白柳.PBL结合案例教学法在老年病科教学中的价值分

　　析[J].中国保健营养,2018,028(003):344-345.[6]

　　蒋文捷，梁雪梅.以团队为基础的互联网学习模式在老

　　年病学教学中的应用[J]■现代医药卫生2019,35(05):769-771.[7]

　　王雁梅.精准医学模式下PBL教学法在高职药理学教

篇二：扶贫车间建设现状分析与建议

　　

　　扶贫车间建设的困境及对策调研报告

　　扶贫车间建设的困境及对策调研报告

　　x＇x＇x街道办事处

　　党的十八大以来，党中央把扶贫开发作为关乎党和国家政治方向、根本制度和发展道路的大事，对扶贫攻坚作出新的战略部署，特别是2013年11月总书记在湘西州花垣县十八洞村考察首次提出“精准扶贫”思想，此后在如何解决好“怎么扶”的问题上，又明确了实施“五个一批”工程。习近平总书记多次在不同的会议上强调：“发展产业是实现脱贫的根本之策。要因地制宜，把培育产业作为推动脱贫攻坚的根本出路。”近年来，XXXXX在市委、市政府领导下，深入挖掘扶贫车间潜力，积极探索符合本辖区实际的扶贫车间助推脱贫攻坚新模式。

　　一、扶贫车间创建的现状

　　XXX办事处地处城乡结合，交通便利，区位优势明显，辖区内有各类加工小作坊18家，主要从事订单电子元件加工、农产品加工包装、鞋帽服饰加工等，从业人员大多在40至100人之间，员工以家庭妇女为主，可以实现挣钱养家和照顾家庭两不误的愿望，月平均工资1500元至3000元不等。近年来，办事处充分利益利用现有车间以及区位优势，主要从以下方面积极创建扶贫车间：

　　一是积极鼓励现有车间吸收贫困劳动力创建。

　　通过上门宣传市政府扶持扶贫车间的相关政策，动员多吸收贫困劳动力，已创建成功4家扶贫车间，其中XXX电子有限公司已通过认定，吸收贫困劳动力5人从业，每年能为贫困户增收2.4万元左右；XXX电子科技有限公司（已吸收贫困劳动力5人）、XX食品有限公司（已吸收贫困劳动力12人）、XXX卤业有限公司（已吸收贫困劳动力6人）均已达到创建要求，等待验收认定。XXX电子科技有限公司、XXX电子有限公司等3家加工车间正在扩大吸收贫困劳动力，力争在年底达到创建扶贫车间的条件。

　　二是发挥本地商会资源，吸引更多商界老板创办新的扶贫车间。

　　通过今年与商会老板沟通宣传，目前已有XXX电子有限责任公司计划在XXX村创办电子加工车间，XXX电子有限公司计划在XXX村新农村建房点创办电子加工车间，本地老板计划在XXX村创办首饰加工厂。

　　二、扶贫车间建设的困境

　　1、贫困劳动力参与积极性不高。由于现有车间工资水平普遍不高，日平均工资少的只有80元，多的也只有150元，相比城区每日临工工资200元的标准偏低，稍有一点劳动能力的贫困人口到车间做事的意愿不强，形成了政府大力宣传发动、车间有意向创建，但贫困劳动力积极性不高的尴尬局面，车间很难招收到贫困劳动力。

　　2、工种性质限制了招工范围。小作坊式的加工车间都是些手工工艺，且要求就业人员眼力、动手能力强，更适合女性从业，从而限制了男性员工就业，也影响了招收贫困劳动力的规模。由于工作岗位的特殊性，个别贫困劳动力由于自身条件原因，身体轻度残废、智力障碍、视力不好等方面不能完全满足车间用工条件，贫困劳动力有意愿但企业主又不愿意招收。

　　3、资金扶持力度不足、销售平台制约影响扶贫车间发展。扶贫车间创办规模有限，存在财务核算不太规范、抵御市场风险能力弱等问题，金融部门支持积极性不高，贷款融资难等问题阻碍了扶贫车间健康发展。销售渠道单一，缺少多样化销售平台，企业自身销售渠道有限，对订单的依赖性大，存在一定的市场风险，影响了扶贫车间发展状大。

　　4、办厂条件不健全有较大生存风险。现有扶贫车间大多边生产边完善办厂条件，安全生产、环保等设施不健全，与现行国家行业政策规定有差距，存在被取缔风险，同时受市场竞争、产品开发、融资困难等方面影响，扶贫车间不愿在乡村分散落地发展，引导企业到乡村建厂设点工作面临诸多困难。

　　三、扶贫车间建设的对策

　　1、加大政策扶持，为扶贫车间创建提供保障。对利用乡村屯闲置集体土地、其他土地自建的扶贫车间和租用乡村集体闲置旧学校、旧

　　村委办公楼、闲置公有房屋、仓库的扶贫车间以及租用政府投资建设的扶贫车间，给予不同政策支持。强化金融支持，通过扶贫车间产业扶贫贷款，利用农商行授信贷款额度，以委托扶贫车间生产加工模式为扶贫车间提供原材料采购和加工费用等方面资金，支持免抵押信用贷款、担保贷款业务。统筹落实各类财税优惠政策，激励各类扶贫车间发展壮大。

　　2、政府要积极主动搭平台：一是政府多与商会、企业主加强联系，广泛宣传市委、市政府关于创建扶贫车间的扶持政策，及时了解企业家们创办车间的意向，存在的困难，招工需求。二是政府要组织基层村支两委、扶贫工作队、帮持干部积极发动贫困劳动力应聘扶贫车间岗位，解决好扶贫车间招工难的问题。

　　3、企业主要适度放宽招工条件，尽可能多吸收贫困劳动力。一是针对贫困劳动力的特点，在招工条件方面不能完全和其他人一样，在能基本满足用工要求的前提下，对身体素质方面要适度放宽。二是贫困劳动力的工资待遇要与其他正常劳动力持平或略高。

　　4、扶贫车间要不断提质升级，推动更强更大更优发展。要着力打造精品“示范车间”，在推动扶贫车间规模建设的同时，确保扶贫车间质的发展，要通过树立品牌意识，增强企业竞争力；规范用工管理，保障就业员工合法权益，在条件允许下，尽可能完善一些人性化的附属设施，比如员工休息室、儿童游乐室等场所，吸引更多更好的劳务人员到扶贫车间就业。

篇三：扶贫车间建设现状分析与建议

　　

　　就业扶贫车间建设情况汇报

　　截止到目前，全县已建立扶贫车间41家，有12家建立在贫困村，带动772人就业，其中吸纳的贫困劳动力有326人,人均年增收达到10000元以上。

　　在已建立的扶贫车间中，3家享受补贴187465元，7家享受创业贷款150万元。

　　一、加强政策统筹指导。

　　今年，我们又出台了《关于做好2022年就业扶贫工作的通知》，对扶贫车间的开发、扶持和后续管理进行了进一步部署，并且，根据县委办公室县政府办公室关于印发《县2022年脱贫攻坚工作实施方案》的通知,2022年,我们计划在2022年的基础上，实现全县建立100个扶贫车间、带动1000名贫困劳动力就业、人均年增收10000元以上的目标。

　　二、创新扶贫车间开发思路。

　　结合我县城乡环境综合整治工作，县人社局鼓励乡镇积极利用闲置猪场转场建设扶贫车间，既为扶贫车间建设节约了场地、房舍成本，又保护了环境，其中镇村利用闲置猪场转场养殖海狸鼠、镇村邓小平利用闲置猪场转场为金蛋加工厂共带动4名贫困户就业，人均年增收10000元，成为了全县扶贫车间建设的一大亮点。

　　三、因地制宜发展特色产业。

　　利用乡镇特色产业，鼓励乡贤能人建立特色产业扶贫车间，其中镇利用腐竹的特产产业，建立了2家扶贫车间，共吸纳38名贫困劳动力就业，人均年增收16000元；镇利用井冈蜜柚特色产业，建立2家蜜柚种植扶贫车间，共带动15名贫困劳动力就业，人均年增收15000元。

　　四、引导企业生产向乡镇延伸。

　　为解决部分贫困劳动力不方便进城务工的问题，县人社局利用乡镇场地租金低、场地大、劳务成本低、富余劳动力足的特点，引导县城劳动密集型企业生产向乡镇延伸，其中手套厂、制衣厂、针织厂在乡镇建立的产品加工点，共吸纳17名贫困劳动力就业，人均年增收达到17000元。

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　　篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗

　　重症肺炎

　　【诊断】首先需明确肺炎的诊断。CAP是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质)炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。简单地讲,是住院48小时以内及住院前出现的肺部炎症。CAP临床诊断依据包括:①新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰;伴或不伴胸痛。②发热。③肺实变体征和(或)湿性啰音。④WBC>199×10/L或

　　重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎的表现:①意识障碍;②呼吸频率>30次/min③PaO25d、机械通气>4d)和存在高危因素者,即使不完全符合重症肺炎规定标准,亦视为重症。

　　美国胸科学会(ATS)2001年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准①需要机械通气;②入院48h内肺部病变扩大≥50%;③少尿(每日177μmol/L(2mg/dl)。次要标准:①呼吸频率>30次/min;②

　　PaO2/FiO22022年ATS和美国感染病学会(IDSA)制订了新的《社区获得性肺炎治疗指南》，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准：①需要创伤性机械通气②需要应用升压药物的脓毒性血症休克。

　　次要标准包括：①呼吸频

　　率>30次/min;②氧合指数(PaO2/FiO2)20mg/dL）⑥白细胞减少症（WBC计数＜4×109/L）⑦血小板减少症（血小板计数＜100×109/L）⑧体温降低（中心体温＜36℃）⑨低血压需要液体复苏。符合1条主要标准，或至少3项次要标准可诊断。

　　重症医院获得性肺炎（SHAP）的定义与SCAP相近。2022年ATS和美国感染病学会(IDSA)制订了《成人HAP,VAP,HCAP处理指南》。指南中界定了HCAP的病人范围:在90d内因急性感染曾住院≥2d;居住在医疗护理机构;最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d内有感染伤口治疗;住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP和VAP的范畴内。

　　【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状，容易引起误诊。也可起病时较轻，病情逐步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，部分是HCAP患者。

　　重症CAP的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：

　　⑴肺炎链球菌为重症CAP最常见的病原体，占30%~70%。呼吸系统防御功能损伤（酒精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损，导致局部防御功能下降。充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4℃，多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿，常缺乏典型的临床症状和体征。典型的肺炎链球菌肺炎的胸部Ⅹ线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%~70%，比无菌血症者高9倍。

　　⑵金葡菌肺炎为重症CAP的一个重要病原体。在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发生率可高达25%，约50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍，死亡率为64%。胸部Ⅹ线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为CAP中较少见的病原菌，但一旦明确诊断，则应选用万古霉素治疗。

　　⑶革兰氏阴性菌CAP重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占20%,病原菌包括肺炎克雷白杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%~5%，但其临床过程较为危重。易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者，表现为明显的中毒症状。胸部X线的典

　　型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。死亡率高达40%~50%。

　　⑷非典型病原体在CAP中非典型病原体所致者占3%~40%。大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致CAP中占首位，在成人中占2%~30%，肺炎衣原体占

　　6%~22%，嗜肺军团菌占2%~15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP，其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其

　　他可有鼻窦炎、气道反应性疾病及脓胸。肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染，特别是肺炎链球菌。老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重，有时可为致死性的。肺炎衣原体培养、DNA检测、PCR、血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺炎占重症CAP病例的12%~23%，仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者，原患有心肺疾病、糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。军团菌肺炎的潜伏期为2~10天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显，胸痛的发生率为33%,呼吸困难为60%。胃肠道症状表现显著，恶心和腹痛多见，33%的病人有腹泻。不少病人还有肺外症状，急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。偶有横纹肌炎、心肌炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。50%的病例有低钠血症，此项检查有助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部Ⅹ线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外，20%~40%的病人可发生进行性呼吸衰竭，约15%以上的病例需机械通气。

　　⑸流感嗜血杆菌肺炎约占CAP病例的8%~20%，老年人和COPD病人常为高危人群。流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性发病者有发热、咳嗽、咳痰。COPD病人起病较为缓慢，表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重，临床上有高热、惊厥、呼吸急促和紫绀，有时发生呼吸衰竭。听诊可闻及散在的或局限的干、湿性罗音，但大片实变体征者少见。胸部X线表现为支气管肺炎，约1/4呈肺叶或肺段实变影，很少有肺脓肿或脓胸形成。

　　[6]卡氏孢子虫肺炎（PCP）PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要的肺炎，特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周，PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，CD4淋巴细胞减少，低氧血症，胸部X线片显示双侧间质浸润，有高度特征的“毛玻璃”样表现。但30%的胸片可无明显异常。PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎。

　　【辅助检查】

　　1.病原学：

　　⑴诊断方法包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外，可以考虑侵入性检查，包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（PSB）经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（BAL）。

　　①血培养一般在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿刺，防止污染。成人每次10~20ml，婴儿和

　　儿童0.5~5ml。血液置于无菌培养瓶中送检。24小时内采血标本3次，并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。

　　在大规模的非选择性的因CAP住院的病人中，抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为5%-14%，最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果，常为凝固酶阴性的葡萄球菌。

　　抗生素治疗后血培养的阳性率减半，所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌血症高危因素存在时，初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达15%。因重症肺炎有菌血症高危因素存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏

　　阴性杆菌，这几种细菌培养的阳性率高，重症肺炎时每一位病人都应行血培养，这对指导抗生素的应用有很高的价值。另外，细菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症，也应积极行血培养。

　　②痰液细菌培养嘱病人先行漱口，并指导或辅助病人深咳嗽，留取脓性痰送检。约40%病人无痰，可经气管吸引术或支气管镜吸引获得标本。标本收集在无菌容器中。痰量的要求，普通细菌＞1ml,真菌和寄生虫3~5ml,分支杆菌5~10ml。标本要尽快送检，不得超过2小时。延迟将减少葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰氏阴性杆菌的检出率。在培养前必须先挑出脓性部分涂片作革兰氏染色，低倍镜下观察，判断标本是否合格。镜检鳞状上皮＞10个/低倍视野就判断为不合格痰，即标本很可能来自口咽部而非下呼吸道。多核细胞数量对判断痰液标本是否合格意义不大，但是纤毛柱状上皮和肺泡巨噬细胞的出现提示来自下呼吸道的可能性大。

　　痰液细菌培养的阳性率各异，受各种因素的影响很大。痰液培养阳性时需排除污染和细菌定植。与痰涂片细菌是否一致、定量培养和多次培养

　　有一定价值。在气管插管后立即采取的标本不考虑细菌定植。痰液培养结果阴性也并不意味着无意义：合格的痰标本分离不出金葡菌或革兰氏阴性杆菌就是排除这些病原菌感染的强有力的证据。革兰氏染色阴性和培养阴性应停止针对金葡菌感染的治疗。

　　③痰涂片染色痰液涂片革兰氏染色可有助于初始的经验性抗生素治疗，其最大优点是可以在短时间内得到结果并根据染色的结果选用针对革兰氏阳性或阴性细菌的抗生素；涂片细菌阳性时常常预示着痰培养阳性；涂片细菌与培养出的细菌一致时，可证实随后的痰培养出的细菌为致病菌。结核感染时抗酸染色阳性。真菌感染时痰涂片可多次查到霉菌或菌丝。痰液涂片在油镜检查时见到典型的肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。

　　④其他在军团菌的流行地区或有近期2周旅行的病人，除了常规的培养外，需要用缓冲碳酵母浸膏作军团菌的培养。尿抗原检查可用肺炎球菌和军团菌的检测。对于成人肺炎球菌肺炎的研究表明敏感性50%-80%，特异性90%，不受抗生素使用的影响。对军团菌的检测，在发病的第一天就可阳性，并持续数周，但血清型1以外的血清型引起的感染常被漏诊。快速流感病毒抗原检测阳性可考虑抗病毒治疗。肺活检组织细菌培养、病理及特殊染色是诊断肺炎的金标准。

篇四：扶贫车间建设现状分析与建议

　　

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